sábado, 28 de marzo de 2020

¡Mejor tomo antibiótico, por si acaso!



¡Mejor tomo antibiótico, por si acaso!



Muy pocas ocasiones los antibióticos se utilizan con fines profilácticos, como sucede antes de una cirugía o después de una herida abierta posterior a un accidente o traumatismo.  El medico indicara el antibiótico apropiado por un tiempo limitado. En otros escenarios,  no se justica el uso crónico de antibiótico, como por ejemplo,  para prevenir las infecciones de las vías respiratorias, las cuales en su mayoría son de origen viral, no bacterianas.



A propósito de la infección por COVID19, han surgido muchas opciones terapéuticas basado en la experiencia clínica, en estudios no controlados no randomizados con un grupo reducido de pacientes. Si bien estos resultados lucen prometedores, deben ser tomado con precaución, existe una resistencia por parte de la comunidad médica a su uso generalizado,  por desconocer la seguridad y eficacia  en grandes poblaciones con perfil genético, condiciones nutricionales, con comorbilidades distintas y realidades sociales diferentes. Para la fecha, ya se han lanzado 4 estudios multinacionales para responder a estas dudas. Pronto, seguro con la ayuda de BigData tendremos resultados que permitan diseñar estrategias o lineamientos seguros y eficaces. 
  
No se preocupe, doctora, yo preparo este antibiótico natural que vi en Google

Hasta la fecha la única forma de combatir al coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) y la enfermedad COVID19 (acrónimo del inglés coronavirus disease 2019), es la prevención.  Estas medidas de prevención incluyen el aislamiento social, distanciamiento social, correcta medidas de higiene personal. Adicionalmente, diversos laboratorios de investigación están trabajando en una vacuna apropiada. Mientras eso no ocurre, debemos tener responsabilidad social, no arriesgarse a contagiarse y no arriesgarse a contagiar a otros.

Hemos visto como en las redes sociales se han multiplicado recetas de remedios caseros o  remedios naturales o antibióticos naturales para prevenir el coronavirus. De la misma manera que los antibióticos desarrollados por  la industria farmacéutica no sirven para prevenir infecciones, no se ha demostrado que ningún remedio natural o antibiótico natural prevenga infecciones virales, mucho menos en el contexto de COVID19.  

La preocupación del uso generalizado de estos antibióticos naturales en el contexto de esta pandemia, es que las personas tengan una falsa sensación de seguridad o inmunidad ante el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) por tomar estos antibióticos naturales. Por creerse inmune o protegido  podrían ser negligentes en el cumplimiento de las medidas preventivas sugeridas por la Organización Mundial de la Salud.

Tal vez unos de los principales obstáculos para el uso de remedios caseros, es la falta de estandarización. Por ejemplo, el losartan potásico, medicamento utilizado para  la hipertensión arterial,  sin importar el país,  ni la compañía fabricante debe ser elaborado en presentación de 50 y 100mg. De esa forma se evita los errores en la dosificación, se conoce la dosis mínima y máxima terapéutica y se conoce la dosis  toxica. Al preparar un té de jengibre, ¿Como se calcula la dosis apropiada?, ¿Cuantas tazas al día?, ¿Cual es el tamaño de la  taza que debo servirme? ¿Cuanto de jengibre y cuanto de agua?¿ Cuánto es mucho o poco jengibre para esa persona? ¿Es seguro tomar jengibre si tomo aspirina o estoy anticoagulado?

Muchas veces, el producto natural puede estar procesado y sintetizado en una capsula. Pero cada fabricante esta libertad de procesarlo a su manera.  Entonces viene la confusión de saber cuántas capsula debe consumir la persona de acuerdo a la marca, en una oportunidad con la marca A es una capsula, con la marca B son tres o con la marca C son 4. ¿Cuánto mg se requieren para alcanzar la dosis terapéutica o la dosis toxica?

En consecuencia, la OMS hace un llamado a estandarizar el conocimiento y generar el cuerpo de conocimiento que permita entender los mecanismos de acción detrás de los efectos beneficiosos y adversos de la medicina tradicional y complementaria.

Reumatólogos en la red, decide revisar la evidencia científica que respalda el uso de estos antibióticos naturales como la miel, el jengibre, el sauco, el jengibre o malojillo en el contexto de infección.    (También puede interesarte el artículo: En serio, No te preocupes si no conseguiste limones en la pandemia COVID19”,  disponible en el blog).

¿El jarabe de Sauco podría ser una alternativa?

El saúco o Sambuco es un arbusto que crece hasta una altura de 4-6 metros y florece en primavera. Las bayas, de color púrpura oscuro, casi negras,  y son comestibles solo cuando están completamente maduras.

Estudios in vitro o experimentales han sugerido que la variedad Sambucus nigra podría ser útiles con algunas variedades de influenza B.  Un estudio realizado en Noruega, que incluyo 60 pacientes de 18 a 54 años, analizo el efecto de un jarabe de sauco en los síntomas de la influenza estacional.  Los investigadores demostraron un mejoría de los síntomas de la influenza 4 días antes que el grupo placebo. Estos resultados sugieren que el jarabe de sauco podría ser utilizado para el alivio de los síntomas por influenza, proponiendo los autores continuar el estudio de este hallazgos para tener resultados más concluyentes. En caso de publicarse la utilidad y seguridad del sauco en la mejoría de los síntomas de influenza, estos resultados no pueden ser extrapolados para extrapolados a otros virus incluyendo COVID19.

¿Qué tal un té de malojillo todas las noches? 

Malojillo o Cymbopogon citratus es una especie de hierba. El malojillo originalmente fue cultivado en el sur de la India y en Sri Lanka. En Asia, durante siglos, ha sido un ingrediente importante en la cocina. Es una fuente de vitaminas esenciales: A, B1, B2, B3, B5, B6 y C, contiene 75 mcg de folato, 65 mg de calcio y 60 mg de magnesio.
Para investigar la utilidad del malojillo en el contexto de COVID19 procedí a revisar la base de datos de publicaciones científica PUBMED. El motor de búsqueda “Cymbopogon citratus” origina 378 resultados en la base de datos PUBMED, el motor de búsqueda “Cymbopogon citratus y virus”, origino 8 resultados. Ninguno de estas publicaciones científicas está en relación con el COVID19  ni con el refriado común. 

¿Y que tal un extracto de jengibre para la tos?

Al investigar el uso medicinal del jengibre o Zingiber officinale como antiviral, encontré 59 publicaciones científicas, ninguno es un meta-analisis, un solo estudio clínico controlado randomizado que analiza la utilidad del jengibre en la prevención de la náuseas y vómitos en pacientes con HIV que reciben antiretrovirales.

Un artículo de revisión, explora con éxito las propiedades medicinales como prevención de las náuseas y vómitos en contexto del embarazo, secundario a medicamentos. También se ha propuesto que el jengibre posee propiedades analgésicas e anti-inflamtoria, (Si quieres saber más,  puedes leer el artículo: ¿El jengibre sustituye al esteroide, doctora? en el blog Reumatologos en la red)

Si bien existen estudios experimentales o en modelos animales que demuestran un posible poder antiviral de los extractos de jengibre contra algunos tipo de virus, no hay publicado ningún estudio clínico en humanos analiza la utilidad del jengibre en contexto de COVID19 u otros SARS. 

¡No consigo miel, estoy muy preocupado!

Las propiedades benéficas de la miel para la salud y belleza ha sido analizada,  hay una multiplicidad de publicaciones, sobre sus propiedad en la reparación de heridas y ulceras, así como propiedades antibacterianas.  

A pesar de la gran data que confirma la actividad antimicrobiana de la miel, particularmente tópicos, no hay ni un solo estudio que fundamenta el uso  de miel por vía oral con agente anti-bacterial sistémico.  Aun mas, los estudios que avalan el efecto antiviral de la miel son limitados. Existe experiencia experimental sobre el poder antiviral en contra  de virus herpes simple (HSV-1).  

Para resumir, no existe evidencia hasta ahora,  que estos remedios naturales: malojillo, el jengibre, sauco, ni la miel tiene propiedades antivirales. No tienen ninguna utilidad para prevenir la infección por ningún virus incluyendo el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) responsable de la enfermedad COVID19.



Tanto escándalo, si la mayoría de los pacientes con COVID19 se mejoran espontáneamente.

 Alrededor del 80% de los pacientes se recuperan de la enfermedad COVID19 sin necesidad de realizar un tratamiento especial, más allá del tratamiento sintomático para aliviar el malestar como el acetaminofén o paracetamol. Por lo tanto, debemos tomar buenas decisiones y mantenerla calma. Si bien es muy reconfortante un buen Té con limón, o una infusión de malojillo con canela para sentirse mejor, no es estrictamente necesario y no va a cambiar el curso de la enfermedad.

Sin embargo, se ha estimado que 1 de cada 6 persona que sufren de COVID19 desarrolla enfermedad grave, con  dificultad para respirar y por tanto en algún momento de evolución podrían requerir de asistencia médica incluyendo los servicios de alta complejidad.  La cantidad de personas que están requiriendo esta atención especial está sobrepasando la capacidad de atención de los sistemas de salud en todo el mundo.

En principio, se planteó que existe una población en riesgo con mayor probabilidad de tener formas graves de COVID19: hipertensión, tercera edad, diabetes mellitus,  cáncer, entre otros. Con el pasar del tiempo, cada día aparecen nuevos reportes de ocurrencia en formas graves en población joven sin antecedentes médicos.  No podemos predecir quien tendrá una evolución autolimitada y quien se va a complicar. No podemos arriesgarnos a descubrirlo, así que lo mejor que podemos hacer es evitar el contagio y no formar parte de las estadísticas.   

Esta pandemia nos tomó por sorpresa a todos, aún no sabemos cuánto tiempo va a durar esta emergencia sanitaria, es pronto para saber cómo será la evolución. En consecuencia, es primordial administrar nuestros recursos físicos, económicos y emocionales, particularmente en un país con muchas carencias. No salir corriendo a comprar cuanta fórmula mágica sale en las redes sociales sin fundamento científico, ni acaparar un medicamento sin requerirlo, y sobre todo no automedicarse.

El personal sanitario y científico a nivel mundial está trabajando para revertir las consecuencias de esta pandemia y para responder de manera objetiva las interrogantes de hoy. Ante la duda no consulte a Dr. Google, no consulte al vecino, no preste atención a las historias que escucha en la tienda, no le preste atención a las cadenas de whatsapp anónimas. Verifique la  veracidad de la información antes de divulgarla,  consulte a los portales web respaldada por instituciones científicas como OMS o CDC  OPS.

Ante una duda sobre su situación en particular, sobre los síntomas que pueda sentir consulte a su médico tratante.  Recuerde llamar antes de asistir.  

Dra. Yvonne Rengel
Medicina Interna-Reumatologia







Referencias  

J Altern Complement Med1 (4), 361-9.  Winter 1995.
Inhibition of Several Strains of Influenza Virus in Vitro and Reduction of Symptoms by an Elderberry Extract (Sambucus Nigra L.) During an Outbreak of Influenza B Panama

J Int Med Res, 32 (2), 132-40  Mar-Apr 2004 Randomized Study of the Efficacy and Safety of Oral Elderberry Extract in the Treatment of Influenza A and B Virus Infections

Front Pharmacol 8, 412  2017 Jun 28 eCollection 2017 Therapeutic Properties of Bioactive Compounds From Different Honeybee Products
Am J Ther 21 (4), 304-23  Jul-Aug 2014. Antimicrobial Properties of Honey Zafar H Israili 
Integr Med Insights. 2017; 12: 1178633717702869. Published online 2017 Apr 4.  Honey as a Complementary Medicine




miércoles, 25 de marzo de 2020

En serio, No te preocupes si no conseguiste limones en plena pandemia COVID19



La Vitamina C o ácido ascórbico es un nutriente esencial que no puede ser sintetizado por los humanos. Estudios epidemiológicos indican una prevalencia de 5% de la deficiencia y un 13% de niveles subóptimos de vitaminas C,  incluso en países  industrializados. Es decir,  es muy difícil para la población en general sufrir una deficiencia de vitamina C con una dieta variada que privilegie las frutas y vegetales y consuma en menor proporción productos procesado e industrializados.

En la reciente pandemia COVID19 las personas han aborratado las tiendas y se han llevado cantidades masivas de limones a casa, el precio de los limones han crecido exponencialmente, mientras la escasez de limones ha empezado. Muchas personas  se sienten preocupadas o  angustiado por no tener limones en la nevera.

Los limones son ricos en rico jugo o frappe, en un te caliente o frio, en tortas y sobretodo uno de mis favoritos personales, pie de limón. ¿Pero será útil el limón,  en esta situación de emergencia sanitaria mundial?

 Utilidad de consumir limones para evitar las consecuencias del COVID19

Una de las bases de datos más importante para búsqueda de evidencia científica es Pubmed. Es muy pronto para tener algún fundamento científico sobre la utilidad de la vitamina C en el contexto de  COVID19.

Sin embargo hice un intento. Use los siguientes motores de búsqueda: “covid19 y limón”, “COVID19 y Vitamina C” y los resultados fueron nulos. Tal vez es muy pronto encontrar publicado un trabajo con rigor científico que responda a esta duda.

Entonces decide evaluar la experiencia previa en otras situaciones de infección viral. Con las palabras claves “Vitamina C y Virus”, la base datos arrojo 664 publicaciones, de las cuales solo 18 eran estudios controlados randomizados, 42 estudios clínicos  y 1 meta-analisis. Estos tipos de diseño de estudio son algunos de los más recomendables a la hora de responder una duda científica.


El único meta-análisis encontrado en la base de datos,  analiza la utilidad de la Vitamina C en el tratamiento del resfriado común. Incluye para su estudio 29 trabajos científicos que involucran 11,077 personas en total. Los autores concluyeron que la suplementación con Vitamina C no fue capaz de reducir la incidencia del resfriado común en la población en general. Sin embargo, pareciera tener alguna utilidad en los deportistas de alta competencia, como los maratonistas.

De los 18 estudios clínicos randomizados encontrados, solo dos estudian la relación entre la suplementación con Vitamina C en la profilaxis y tratamiento del resfriado común.  
Karlowski y colaboradores, en el año 1975, analizaron la utilidad de suplementar con Vitamin C al inicio de un resfriado, encontrando un mínimo efecto en la reducción de la duración de los síntomas.   Aun mas, en un estudio posterior, publicado en el año 1999, este efecto en la reducción de la duración de los síntomas fue estimado en un 5%.


La evidencia para la suplementación con Vitamina C para el tratamiento del resfriado común es escasa y poco consistente.  Sin embargo,  la poca evidencia existente no puede ser extrapolado al COVID19, porque la infección por el virus SARS-CoV-2 responsable de la enfermedad COVID19 no es un resfriado común.

La Vitamina C esencial para el ser humano.

La vitamina C es esencial para diversos procesos biológicos incluyendo la reparación de los tejidos. Las necesidades de vitamina C varían según la edad, y según el estilo de vida. Por ejemplo, en la mujer adulta es de 75mg y el hombre adulto 90mg por dia.

En serio, no te preocupes si no conseguiste limones;  nos son las únicas fuente de Vitamina C.

La mejor forma de cumplir con tu requerimiento diario de Vitamina C, es una dieta rica en frutas y vegetales. Podemos seleccionar las que más se ajustan a nuestros gustos y disponibilidad geográfica o estacional o social.  

Aquí te presenta una lista de los alimentos ricos en vitamina C y su aporte por cada 100gr:  

·         Pimientos rojos tienen 139 mg de ácido ascórbico siempre y cuando se consuman crudo.

·         Brócoli tienen 110 mg de ácido ascórbico siempre que se coma crudo.

·         Uva tiene 90 mg de ácido ascórbico

·         Papaya  o lechosa tiene 60mg de ácido ascórbico

·         Melón tiene 36,7mg de ácido ascórbico

·         Mango tiene 36,4 mg de de ácido ascórbico

·         Piña tienen 47,8mg de ácido ascórbico

·         Parchita tienen 30mg de ácido ascórbico

·         Papa tiene 100 mg de ácido ascórbico

·         Colifor tienen 48,2gr de ácido ascórbico

Recuerden que existen poblaciones especiales cuyo requerimiento puede estar aumentado como los deportistas de alta competencia, embarazo y algunas situaciones médicas particulares. En estas condiciones, se debe esperar a la evaluación por el especialista medico apropiado para decir el régimen terapéutico más apropiado.

Referencias
·         Food adv Food Nutr Res , 83, 281-310  2018 Dietary Vitamin C in Human Health
·         Cochrane Database Syst Rev , (4), CD000980  2004 Oct 18. Vitamin C for Preventing and Treating the Common Cold
·         JAMA. 1975 Mar 10;231(10):1038-42. Ascorbic acid for the common cold. A prophylactic and therapeutic trial. TR, Chalmers TC, Frenkel LD, Kapikian AZ, Lewis TL, Lynch JM.
·         Int J Tuberc Lung Dis, 3 (9), 756-61  Sep 1999 Vitamin C and Acute Respiratory Infections

lunes, 23 de marzo de 2020

Hidroxicloroquina y el corazon. ¿Amigos o enemigos?





Nuestros pacientes con condiciones reumáticas, ya tienen muchas cargas con la cuales tienen que lidiar día tras día, la limitación funcional, la aceptación y adaptación de los que significa vivir con una condición crónica, el temor por los medicamentos y por los efectos a largo plazo de su diagnóstico reumático particular.

Ahora, con la llegada de la pandemia por el coronavirus COVID19, las dudas parecieran multiplicarse por el bombardeo de cadena de whatsApp, sin fuente,  sin autor,  sin fecha, los fakes news de portales web de origen dudoso, los titulares escandalosos de portales de noticias amarillista, además de los clásicos consejos del vecino o del primo.

Como reumatólogo, siento la necesidad de aclarar las dudas de mis pacientes. Primero debo recordarles seguir portales web respaldados públicamente por una sociedad Científica,  como por ejemplo, Sociedad Venezolana de Reumatologia (@svreuma), o por una institución médica o por un profesional de salud que puedan identificar por nombre y apellidos, y  su afiliación profesional.

En segundo lugar, como administradora de Reumatólogos en la red siento la tarea de investigar las evidencias científicas, y presentar estas evidencias de manera clara  con el objetivo de mantenerlos informados. Es primordial  tomar decisiones basados en la  ciencia y la evidencia;  y no en el temor y el rumor.

La cloroquina y la hidroxicloroquina han demostrado tener propiedades antivirales, antiparasitarias, e inmunosupresoras, entre otras aplicaciones.  En cada uno de estos escenarios tiene indicaciones precisas, y esquema de tratamiento distintas.

 En  el campo de la reumatología, la hidroxicloroquina ha sido muy útil como inmunosupresor en una variedad de patologías como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, síndrome de sjogren, polimialgia reumática, vasculitis. Ha sido ampliamente estudiada en este contexto, en relación a su eficacia en el control de los síntomas reumáticos, prevención de daño a largo plazo e incluso como cardioprotector, contribuyendo con la sobrevida de los pacientes a corto y largo plazo.

La hidroxicloroquina tiene mejor perfil de seguridad que la cloroquina a dosis altas.  En consecuencia es preferido para los tratamientos a largo plazo. En pacientes con condiciones reumáticas el comienzo de acción de la hidroxicloroquina es tardío. Se ha estima un periodo de espera de 4 a 6 semanas para el inicio de acción y se debe esperar de 3 a 6 meses para alcanzar máxima eficacia clínica. Las dosis recomendadas de hidroxicloroquina  es variable entre 200–400 mg diarios o  5 mg/kg/dia cuando se calcula por peso corporal.

Con el reciente entusiasmo por el uso de la hidroxicloroquina como parte del arsenal de tratamiento en paciente con neumonía por COVID19, han surgido dudas sobre los efectos adversos de la hidroxicloroquina. Y ha causado alerta en nuestros pacientes con condiciones reumáticas crónicas.


También ha crecido la preocupación por los efectos negativos de la hidroxicloroquina en el sistema cardiovascular.

Las enfermedades cardiovasculares representaron el 39.6% de las muertes en pacientes con artritis reumatoide.

En los pacientes con condiciones reumáticas existe una mayor posibilidad de tener enfermedades cardiovasculares. De hecho, en los pacientes con artritis reumatoide, las enfermedades cardiovasculares representaron el 39.6% de las  muertes, en estudio que incluyó 91 618 pacientes.

En ese mismo orden de ideas, un meta-análisis que incluyó 150.000 pacientes, la artritis reumatoide representó un riesgo aumentado 48% de eventos cardiovasculares con un riesgo relativo de 1.48.  En este estudio se reportaron que la arterioesclerosis y  e insuficiencia cardiaca congestiva eran lo más frecuentes.

 Este riesgo cardiovascular también ha sido estudiado en pacientes con lupus eritematosos sistémico. El riesgo de infarto de miocardio es 10 veces mayor en los pacientes con lupus al compararse con la población en general. Este riesgo está en gran proporción asociado con arteroesclerosis.  

¿La hidroxiclorquina es cardioprotector?

La hidroxicloroquina es la piedra angular en el tratamiento del lupus y ha sido considerado cardioprotector. Este efecto es ejercido a través del control de los eventos inflamatorios y de la disfunción endotelial. Adicionalmente, se ha descrito que la hidroxicloroquina tiene efecto beneficiosos sobre los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales como la diabetes o dislipidemia.

Incluso se ha sugerido un rol profiláctico de eventos cardiovasculares de la combinación de baja dosis de aspirina, hidroxicloroquina y estatinas en pacientes con lupus eritematosos sistémico.

Específicamente, el uso combinado de metotrexate, hidroxicloroquina y sulfazalacina  a largo plazo, representó una mejoría importante en el perfil lipídico (HDL, LDL, colesterol) en pacientes con lupus eritematoso sistémico.   

Este efecto cardioprotector también ha sido descrito en pacientes con artritis reumatoide. El tratamiento con hidroxicloroquina ha sido asociado con una reducción de 72% de eventos cardiovasculares

Basados en estos hechos, la hidroxicloroquina ha sido considerado un fármaco seguro y eficaz desde el punto de vista cardiovascular en pacientes con condiciones reumáticas crónicas.

¿La otra cara de la moneda: la hidroxicloroquina puede ser cardiotóxica?


Se ha descritos diversas anormalidades electrocardiográficas en pacientes en tratamiento crónico con anti-malaricos como cloroquina y hidroxicloroquina, incluyendo la prolongación de intervalo QT.  No se sabe la incidencia exacta de estos trastornos en pacientes con uso crónico de hidroxicloroquina. Se han reportado casos clínicos aislados y una serie cortas de pacientes. Estos efectos son severos pero también escasos. Adicionalmente, la suspensión del tratamiento se ha asociado a un recuperación total en 44.9% de los pacientes.   

En la práctica clínica,  estos efectos adversos podrían ser evitados, no excediéndose de la dosis terapéutica y evitando su uso en paciente con factores de riesgo como  hipocalemia o potasio bajo, enfermedad cardiovascular previa como síndrome congénito de intervalo QT prolongado, enfermedad isquémica del corazón, insuficiencia cardiaca congestiva, miocarditis, o síndrome de Kawasaki.

A veces el escenario es confuso. Los trastornos del ritmo en también pueden ser una manifestación de actividad de enfermedad autoinmune. Se ha demostrado que hasta un 17,5% de los pacientes con lupus. De manera interesante, la sobre vida luego de 10 años es similar a aquellos pacientes con lupus y sin anormalidades electrocardiográficas.  

Como siempre, la clave es el trabajo en equipo.
Ante la alta incidencia de manifestación cardiovasculares en pacientes con condiciones reumáticas crónicas, se propone el trabajo en equipo multidisciplinar que incluye la evaluación con el cardiólogo. De hecho, se ha acuñado el término “Cardioreumatologia” para recordar que los reumatólogos debemos estar atentos a identificar y corregir de manera temprana de los factores de riesgo cardiovasculares.

Recientemente se ha sugerido para aquellos pacientes que inician un antimalarico como hidroxicloroquina y cloroquina deberán tener por los menos,  EKG previo al tratamiento, al mes de inicio y luego una evaluación regular cada dos años a cargo de cardiología dependiendo de la comorbilidad y de los factores de riesgos cardiovasculares asociados.
Como cualquier medicamento, la hidroxicloroquina y cloroquina tiene sus efectos  beneficiosos como sus riesgos. En consecuencia, es importante evitar la automedicación, mantener un control regular con su médico reumatólogo tratante. Cada consulta es una gran oportunidad para evaluar seguridad y eficacia de los tratamientos indicados. El paciente es un gran aliado, registrando y notificando en cada consulta los eventos positivos y negtaivos que se han presento previo a su evaluación.

Dra. Yvonne Rengel
Medicina Interna-Reumatologia
Barquisimeto_Venezuela


Referencias

·         Therapy and Pharmacological Properties of Hydroxychloroquine and Chloroquine in Treatment of Systemic Lupus Erythematosus, Rheumatoid Arthritis and Related Diseases. Inflammopharmacology., 23 (5), 231-69 Oct 2015
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  • ·         Protective Effects of Hydroxychloroquine Against Accelerated Atherosclerosis in Systemic Lupus Erythematosus. Mediators Inflamm. 2018 Feb 18;2018:3424136. doi: 10.1155/2018/3424136
  • ·         2019 Update of the EULAR Recommendations for the Management of Systemic Lupus Erythematosus. Ann Rheum Dis , 78 (6), 736-745.
  • ·         Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Patients With Systemic Lupus Erythematosus: Case Series and Literature Review. Lupus 26 (14), 1463-1472
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  • ·         Hydroxychloroquine Use Is Associated With Decreased Incident Cardiovascular Events in Rheumatoid Arthritis Patients. J Am Heart Assoc 5 (1) 
  • ·         Electrocardiogram Abnormalities Related to Anti-Malarials in Systemic Lupus Erythematosus. Clin Exp Rheumatol36 (4), 545-551
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  • ·         Disorders of Conduction in Lupus Erythematosus : Frequency and Incidence in a Group of 112 Patients. Ann Med Interne (Paris) , 132 (4), 234-40  1981.
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