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| la anemia se define como la disminucion de los niveles sericos de hemoglobina |
Un paciente
en la consulta me pregunta: ¿Por qué me refieren al reumatólogo si no me duele
nada? Solo tengo anemia y afirma: “Yo creía que los reumatólogos solo veían
dolores articulares”
Lo cierto es
que existen más de 300 enfermedades reumatológicas, y la mayoría de ellas
tienen en común la presencia de artritis. Sin embargo, en muchas ocasiones
pueden ocurrir otras manifestaciones como malestar general, fatiga, afección de
órganos específicos como la piel, el ojo, el riñón o el pulmón, o trastornos
hematológicos incluyendo la anemia. La anemia se define como niveles bajos de hemoglobina en sangre.
En la población general, la
anemia es un gran problema de salud
pública. Se ha calculado que afecta a más de 1.6 billones de personas alrededor
del mundo, siendo los más vulnerables los
niños en etapa pre-escolar y las mujeres en etapa reproductiva.
Sintomas de Anemia
·
Cansancio
o sensación de agotamiento y debilidad
·
Fatiga
o falta de energía para realizar
actividades habituales
·
Dificultad
para respirar cuando se realiza actividad física moderada
·
Frio
en las manos y en los pies
·
Palidez
cutanea
Estos signos y
síntomas pueden presentarse porque el corazón tiene que trabajar más para
bombear sangre rica en oxígeno por el cuerpo. Pero
en ocasiones cuando la anemia es leve o moderada, los pacientes pueden tener síntomas
leves o simplemente no sentir nada. Y descubrir que se tiene anemia durante la evaluación
médica.
La anemia puede ser originada
por distintos motivos como deficiencias nutricionales, infecciones crónicas, infestación
por parásitos intestinales, enfermedades hematológicas hereditarias, enfermedad
crónica incluyendo la obesidad.
El
50% de los casos de anemia a nivel mundial ocurren por deficiencia de hierro. Sin
embargo, puede existir la denominada “Anemia por Inflamación Crónica”, como
ocurre en gran parte de las condiciones reumáticas autoinmunes como artritis
reumatoide, lupus, sjogren, vasculitis, esclerodermia entre otros.
La
inflamación como causa
directa de anemia
Acorde con
una publicación del año 2017 de la revista científica The Medical Clinical of North America,
existen varias causas de anemia en contexto de inflamación, como por
ejemplo:
·
Alteración
de la homeostasis del hierro, cual es
secuestrado como mecanismo de defensa
·
Efectos
supresores de citosinas pro-inflamatorias como el factor de necrosis tumoral
(TNF) y/o interleucina
1 y 6 (IL-1,IL-6), y
interferón(IFN) sobre la
eritropoyesis o proceso de formación de glóbulos rojos
·
Alteraciones
de la membrana del glóbulo rojo que disminuye su sobrevida
Por lo
general la anemia por inflamación posee algunas características que permite
identificarlas:
·
Anemia
microcitica normocromica que quiere decir que los glóbulos rojos son de tamaño
y de contenido normal
·
Es carácter
moderado, no suele ser menor de 8gr/dl
·
Concentración
sérica de hierro bajo
·
Ferritina
sérica normal o alta
En algunas
ocasiones, es difícil de diagnosticar porque puede co-existir con anemia por
deficiencia de hierro. Por tal motivo,
es necesario que en el escenario de un paciente con anemia, deberá iniciar un
protocolo de investigación liderado por el experto.
La
inflamación regula
directamente el
metabolismo del
hierro como mecanismo de
defensa
El cuerpo humano
cuenta con una sustancia llamada hepcidina. En el contexto de una
infección crónica, las concentraciones
de hepcidina en sangre se elevan con el objetivo de secuestrar el hierro en los
tejidos y hacerlo inaccesible a las bacterias invasoras. Si el proceso inflamatorio se prolonga en el
tiempo, la disponibilidad de hierro para producir glóbulos rojos de calidad disminuye con la resultante anemia por
enfermedad crónica.
Controlar
la condición inflamatoria de base es crucial para controlar la anemia crónica
La anemia por
inflamación por lo general, mejora cuando se controla la enfermedad
de base. Sin embargo, no siempre es
posible alcanzar este objetivo y se debe tratar directamente la anemia en las siguientes circunstancias:
·
Cuando
afecta las actividades de la vida diaria del paciente
·
Para
mejorar la calidad de vida del paciente
·
Cuando el paciente esta en la fase de recuperación de su enfermedad de base
Datos interesantes que no sabías sobre la anemia en
pacientes con condiciones reumáticas
·
La anemia
por enfermedad crónica, que involucra el déficit de hierro, es la principal causa de anemia en pacientes
con artritis reumatoide.
·
El cuerpo requiere
25 a 30 mg de hierro por día para poder producir de manera eficiente glóbulo
rojos y lo obtiene todo reciclando el hierro de glóbulos rojos sacados de
circulación.
·
El hierro de
la dieta que es aproximadamente 2 a 3mg solo compensas las pérdidas diarias de
hierro
·
Además de la anemia por enfermedad crónica
pueden co-existir otros tipos de anemia como perdida crónica insensible a
través de la vía gastrointestinal, por hemolisis o deficiencia de vitaminas o
micronutrientes.
¿De donde saca el cuerpo el hierro que necesita?
Aproximadamente
2 mg de hierro diarios se absorbe a
través del duodeno y del intestino proximal y se transporta en mayor proporción
unido a la transferrina.
Sin embargo, la
principal fuente de hierro es el propio cuerpo, la mayor parte del hierro se
encuentra almacenado en los
glóbulos rojos. Una vez que un glóbulo rojo alcanza su expectativa de vida, que es
aproximadamente 120 dias, el hierro es liberado de su interior para ser
reciclado.
¿Todos las fuentes de hierros son iguales?
El hierro heme es
aquel que se encuentra unido a la hemoglobina o mioglobina. Es de origen animal
y cada tipo de proteina animal aporta determanda cantidad de hierro.
Acorde con la página alimentoshierro.com
cada 85gr aporta un porcentaje variable de la cantidades diarias recomendadas:
Hígado de pollo 70%
hígado de res 30%
muslos de pavo asado 10%
carne magra de res 20%
carne de pollo menos de 10%
carne de cerdo menos del 10%
sardinas en lata 10%
bagre, merluza, y el atún
en lata contienen alrededor de 6%
Algunas personas
adoptan dietas tipo vegano, las cuales evitan el consumo de cualquier tipo
carne, lacteos y huevos, tienen mayor riesgo de anemia. El hierro de origen
vegetal se absorbe con dificultad. Sin embargo la ingestion en conjunto con
anti-oxidante tipo Vitamina C podria mejorar su absorcion.
3 Consejos
para sacarles maximo provecho a tu suplemento de hierro
1.
Si
estas tomando alguno clase de antiacido, espera por lo menos dos horas o
despues de tomar antiacidos para no interferir con la absorcion del suplemnto
de hierro
2.
Evitar
la toma del suplemento de hierro con alimentos tipo fosfatos, fitatos y tanatos
como los cereales, legumbres y y frutos seco oleaginoso.
3.
Consumir
Vitamina C incrementa la absorcion intestinal de hierro
Para corregir los
valores de hemoglobina y repletar los depositos de hierro en el cuerpo debe ser
ordenados y disciplinados con el tratamiento por 3 a 6 meses seguidos.
Consulta al experto para definir el origen de tu fatiga
En la consulta
medica, el correcto interrogatorio y examen fisico realizado por el reumatologo
estara destinado a distinguir si los sintomas de cansancio, fatiga o disnea es consecuencia de la anemia cronica o si
forma parte de los sintomas y signos de la enfermedad reumatologica de base.
Por tal motivo es importante, no faltar a ningun control medico.
Recuerden amigos,
si tienen dudas preguntas al especialista correcto #PreguntaAlReumatologo,
Si te gusto el
articulo, comparte y comenta.
Dra. Yvonne
Rengel
