En este escenario inédito de la pandemia por coronavirus COVID-19
han surgido muchas interrogantes entre nuestros pacientes con condiciones
reumáticas. Diferentes condiciones reumáticas como artritis reumatoide, lupus,
sjogren, vasculitis entre requieren el uso de diversos tratamiento
inmunospresores. La principal preocupación ha sido qué hacer con el tratamiento inmunosupresor en el
contexto de pandemia COVID19.
Los coronavirus son
patógenos importantes, responsables de gripes y resfriados. Al final del año 2019, un nuevo coronavirus
ha sido identificado, responsable de un agregado de neumonía en la ciudad de
Wuhan, de la provincia de Hubei de China.
Desde entonces, se ha esparcido al resto del mundo y desde febrero del
2020 ha sido designado por la Organización Mundial de la SALUD (OMS) con el
nombre de COVID19. Actualmente, no
hay datos específicos sobre la infección por COVID-19 en pacientes con
enfermedad reumatológica o inmunosupresión.
Los síntomas pueden aparecer de 2 a 14 días después de la
exposición, sin embargo se ha reportado una media de 5 días. Los síntomas más
frecuentes son:
·
Fiebre 99%
·
Fatiga 70%
·
Tos seca 59%
·
Anorexia 40%
·
Mialgia 35%
·
Disnea o
dificultad respiratoria 31%
De manera interesante, también se ha
descrito diarrea y pérdida del gusto y olfato.
Debido a su fuerte efecto
inmunosupresor, anti-inflamatorio y anti-alérgico sobre las células inmunes,
tejidos y órganos, los glucocorticoides mejoran significativamente la calidad
de vida de muchos pacientes que presentan disregulación del sistema
inmunológico. Actualmente, el uso
prolongado de glucocorticoides definido como tratamiento igual o mayor de tres
meses, se ha estimado entre 1 y 2 % a nivel mundial.
La dosis correcta de esteroide es
aquella que sea lo suficientemente alta como para controlar la enfermedad pero
lo suficientemente baja para evitar los efectos adversos. La decisión de la
dosis a seleccionar va depender del diagnóstico
y severidad.
En los pacientes con artritis reumatoide se ha determinado un riesgo
aumentado de infección debido a un a combinación de una serie factores:
desregulación del sistema inmune, presencia de comorbilidades y el uso de tratamiento
inmunosupresor. Se ha determinado que existe un riesgo aumentado de 4 veces de infección
dependiente de la dosis de esteroides en pacientes con artritis reumatoide. Aun
mas, se ha definido que dosis de prednisona mayores de 10 mg incrementa el
riesgo de infecciones en pacientes con artritis reumatoide. Basado en estas evidencias,
tradicionalmente se ha sugerido la vacunación anual contra influenza y adoptar
medidas de higiene y protección rutinaria, entre otros.
Imaginase este
escenario de un paciente con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico que
estaba controlado. El paciente suspende los medicamentos por orden del vecino o
la cadena de whatassap: y presenta recaída de lupus con enfermedad renal.
Origina en primer lugar una emergencia médica que no debió ocurrir y deberá
acudir a una emergencia de una clínica o publica saturada con pacientes con
infección COVID19. En segundo lugar, si ocurre una infección por COVID19, el
equipo de salud debe lidiar simultáneamente con dos problemas de salud de
difícil control. En resumen, nuestro mejor escenario es la prevención,
cumpliendo de manera estricta de aislamiento en casa y distanciamiento social, tanto el paciente con condiciones reumáticas
como sus familiares.
¿Que hacer si ya estoy recibiendo
esteroides, ante esta situación de pandemia?
Hasta ahora,
no existe evidencia que sugiere que paciente con diagnóstico de condiciones
reumáticas asintomático, sin fiebre sin signos de infección deban cambiar ni
parar su tratamiento regular incluyendo:
·
Fármacos modificadores de la enfermedad convencionales como metotrexate, hidroxicloroquina, leflunomide, micophenolate, azatioprina,
sulfasalazina)
·
Fármacos modificadores de la enfermedad Biologicos como etanercept, adalimumab o targeted tofacitinib,
baricitinib, entre otros.
·
Anti-inflamatorios
como ibuprofeno, meloxicam, celecoxib, etc
·
esteroides
(prednisona o prednisolona o deflazacort)
En caso de
presentar síntomas o ser diagnosticado
de COVID19, debe comunicarse con su médico tratante o médico especialista
encargado para decidir el esquema de tratamiento basado en el diagnostico,
severidad del diagnóstico reumático de base, en la severidad de los síntomas de
COVID19 y la presencia de otras comorbilidad.
Utilidad de glucocorticoides en
pacientes con diagnóstico de COVID19
La Organizacion Mundial de la
Salud no recomienda el uso de esteroides en pacientes con neumonía por COVID19
al menos que exista otra condiciones medica que lo amerite. El uso de esteroide
se ha asociado con el retraso en la disminución de la carga viral.
Recuerda consultar siempre a tu reumatólogo tratante antes de
modificaion o suspender cualquier esquema de tratamiento.
Dra. Yvonne Rengel
Medicina Interna-Reumatología
Barquisimeto-Venezuela
@yrengel_reuma
@reumatologosenlared
Referencias
ACR Open Rheumatol.
2019 Sep; 1(7): 424–432.
Rheumatology (Oxford), 52 (1), 53-61 Jan
2013
Ann Rheum Dis. 2010 Feb; 69(2): 380–386
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