El metrotexate y el hígado. ¿Amigos o enemigos?

Si me preguntan como reumatólogo, ¿A que le tienes mas miedo: a la artritis o al metotrexate? Sin duda respondo: “Le tengo miedo a la artritis y le tengo plena confianza al metotrexate”

Esta demostrado que el 70% del daño irreversible en las articulaciones ocurren en el primer año de enfermedad y no importa si tiene tres meses o 10 años con artritis reumatoide,  la enfermedad va a seguir avanzando.

El metotrexate es el medicamento de elección para evitar la progresión de la enfermedad. La prueba de tiempo ha demostrado su eficacia y seguridad a corto y largo plazo.

El pobre y noble metotrexate nunca ha podido estar libre de controversias, en especial cuando se analiza la relación entre el medicamento y el riesgo de causar lesión en el higado. Muchos pacientes sienten desconfianza y temor cuando el reumatólogo le prescribe metotrexate. Este temor aumenta cuando se le consulta al tio, al amigo o al vecino o incluso a otro medico no reumatólogo.

El metotrexate tiene que luchar contra el estigma de que es exclusivamente para el tratamiento de enfermedades malignas. Muchas veces los pacientes se sienten desalentados y son capaces de desistir de recibir un medicamento que cambio la historia de la reumatología, en especial en enfermedades como  la artritis reumatoide o la artritis psoriatica.

Estudios que datan de los años 1984-1985 estabecieron la eficacia y seguridad de dosis bajas de metotrexate para el tratamiento de la artritis. En el año 1988 obtuvo la aprobación de la FDA para ser administrada en bajas dosis,  que significa dosis de metotrexate menores de 30mg/semanal en forma de minipulsos con el objetivo de modular el sistema inmunológico y controlar la inflamación. En contraste, en el campo de la oncología,  se usa el metotrexate a dosis altas, el cual tiene poder citotoxico es decir destruir las células cancerígenas. Por lo tanto, no son comparable estas dosis bajas y altas ni en el mecanismo de acción ni en los efectos adversos.

Razones para adorar el metotrexate

En un reciente artículo de revisión publicado por Theodoro Pincus y colaboradores, publicado en la revista Clinical and Experimental Rheumatology, resume algunas bondades del meotrexate:

·         Eficacia larga plazo superior a cualquier fármaco modificadores de la enfermedad convencional como leflunomide, o hidroxicloroquina o sulfazalasina

·         Eficacia similar a los fármaco modificadores de la enfermedad biológicos en pacientes con artritis de reumatoide que inician el tratamiento por primera vez

·         Dos tercios de los pacientes con artritis reumatoide presentan una respuesta adecuada al  metotrexate ya sea como tratamiento único o combinado con otros fármacos modificadores.

No hay dudas en la comunidad de reumatólogos sobre los beneficios del metotrexate y seguridad. Tal vez como medicos fallamos en transmitir esa informacion a los pacientes y familiares, surgiendo muchas preguntas. Por tal motivo, en esta oportunidad Reumatologos en la red responde a las inquietudes mas frecuentemente formuladas en la consulta, con respecto al metotrexate y su posible impacto sobre la salud del hígado.

¿El metotrexate daña el hígado?

Para responder a esta pregunta con cifras, me remito a una data muy interesante publicado por la revista Alimentary Pharmacology& Therapeutic.  En este reporte se incluyeron de 158.904 pacientes que han recibido o son candidato a transplante de hígado. De esta gran lsita de espera solo 117 o 0,7% de los casos, se le ha podido atribuir parcial o totalmente la toxicidad hepática por metotrexate. De estas cifras, se concluye que los riesgos de hepatotoxicidad por metotrexate que lleve enfermedad hepática terminal son muy bajas.

En el año 2013, en la revista científica World Journal Hepatology se analizan los resultados de biopsia hepática en pacientes con psoriasis que recibían metotrexate. Es interesante notar que el riesgo más importante para encontrar cambios en la anatomía del hígado es la presencia de síndrome metabolico y no la ingesta de metotrexate en estos pacientes con psoriasis. 

Todo parece indicar que el comportamiento ante el metotrexate es distinto si se trata de pacientes con artritis reumatoide o artritis psoriatica. La sensibilidad a la toxicidad a metotrexate es superior en caso de paciente con factores de riesgo para  esteahepatitis no alcohólica. Por eso que el año 2008 en la revista científica Gastroenterologie Clinique Biologie se propone que los efectos adversos del metotrexte se debe más a factores asociados como consumo de alcohol, diabetes y obesidad mas que al medicamento en si. 

Culpa primero al hígado graso y luego al metotrexate

La enfermedad de higado graso no alcoholica es la causa principal de enfermedad hepatica en los paises en desarrollo. La frecuencia de esta condicion esta aumentado debido a la expansion de los casos de obesidad y de sindrome metabolico.  La frecuencia de higado graso no alcoholico se estima entre 20 a 30% de la poblacionen general y hasta un 50% de los pacientes diabeticos y obesos. Algunas otras cifras son mas alarmantes caracterizando hasta un 90% de los pacientes con obesidad severa y un 70% con diabetes muestran higado graso.

Cinco factores de riesgo para el desarrollo de toxicidad hepática en pacientes que reciben metotrexate

En el año 2014 en la revista Arthritis Care & Research se publicaron los factores predictores de elevación de los niveles séricos de transaminasas o enzimas hepáticas en pacientes que reciben metotrexate:

·         Obesidad o Indice de masa corporal igual o mayor de 30

·         Colesterol total mayor de 240mg/dl

·         Transaminasas elevadas antes de iniciar metotrexate

·         Uso concomitante de terapias biológicas

·         La no suplementacion con acido fólico.

Un paciente que cumple con estas características acompañado de 3 o mas comorbilidades tiene 90% de oportunidad de desarrollar elevación de transaminasa tres veces por encima de lso valores normales, los cuales son considerados patológicos.

Se elevaron las transaminasas. ¿Suspendo del metotrexate de por vida?

Un grupo de cientificos liderados por Fournier, en el año 2010,  demostró que hasta un 24% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que recibieron metotrexate presentaron elevación de las trasaminasas durante el tratamiento. Un 88% de estos pacientes se normalizaron aun sin suspender el tratamiento, demostrando que este fenómeno en la mayoría de los casos es transitorio.

La experiencia del Hospital de Cirugia Especial ubicado en Gran Bretaña, nos muestra cifras interesante luego de 14 años de seguimiento:

·         3,4% de los pacientes con artritis reumatoide tratados con metotrexate presentaron algún tipo de anormalidad en los valores de transaminasas.

·         73.3% de los pacientes con alguna normalidad de transaminasas continuaron el tratamiento con metotrexate sin realizar cambios, y en la evaluación posterior experimentaron normalización de los valores de transaminasa.

·         La principal causa para descontinuar el metotrexate fue una respuesta inadecuada.

Con estos resultados, se propone que una dosis de 30mg/semana que equivale a 12 tabletas de 2,5mg es seguro y bien tolerado.

Metotrexate y acido fólico

A pesar de que existe una base teorica para sugerir la suplementacion con acido folico para evitar los efectos adversos del metotrexate, la verdad es que no hay un consenso al respecto en pacientes que reciben dosis bajas de metotrexate (30mg/semanal).

Existen multiples publicaciones científicas, que no han podido demostrar un beneficio adicional de combinar acido folico o acido folinico al régimen semanal de metotrexate a baja dosis.

Existen algunos argumentos a favor de combinar regularmente acido fólico y  metotrexate para evitar los efectos adversos. Un meta-analisis Cochrane demostro los beneficios de adicionar 5 mg semanales de acido fólico:

• reduccion del 9% del riesgo absoluto de efectos adversos gastrointestinal como nauseas, vomitos, elevacion de los valores de transaminasasod o dolor abdominal en pacientes con artritis reumatoide.
• reduccion del 16% del riesgo absoluto de suspension del metotrexate por cualquier motivo.

¿Cuanto acido fólico es suficiente?

 En el año 2016, en la revista Reumatismo se demostró que no existe ningún beneficio adicional  de suministrar mas de 5 mg de acido fólico semanales para prevenir los efectos adversos. Pero la dosis de 30mg semanales de acido fólico fue capaz de afectar la eficacia del metotrexate.  

Consejos para iniciar y monitorear el uso de metotrexate a baja dosis

El Colegio Americano de Reumatologia propone una serie de consejos antes de iniciar el tratamiento con metotrexate. Se sugiere que el reumatólogo evalue los siguientes exámenes:

·         Hematologia completa

·         Funcionalismo renal y hepático

·         Perfil lipídico

·         Serología para hepatitis

·         Hemoglobina glicosilada

·         Glicemia en ayunas

·         Circunferencia abdominal

·         Indice de masa corporal

En pacientes sin factores deriesgo, se sugiere repetir las transaminasas al mes de haber iniciado el metotrexate y luego cada 3 a 6 meses. La función renal deberá ser evaluada los tres meses de iniciar el  metotrexate y luego cada seis meses. Es importante resaltar que cada situación clínica es individual y estos periodos pueden variar según cada paciente.

Metotrexate y consumo de alcohol. Doble riesgo para el hígado.

La hepatoxicidad se ha asociado tanto con el consumo de alcohol como con metotrexate. En consecuencia, es lógico pensar que la combinación de ambos podría tener  un efecto amplificador o aditivo sobre el daño al hígado.  

En el año 2013,  un grupo de medicos de un hospital danes se propusieron aclarar un rumor con pruebas científicas.  En los pasillos del hospital se rumoraba que los valores de la enzima hepática alanino aminotransferasa (ALT) se elevaban en enero después de los excesos de diciembre en los pacientes que reciben metotrexate. Despues de un extensa revisión de las historias clínicas,  efectivamente lograron probar que en Enero los valores de la enzima alanina aminotransferasa estaban elevados. No hubo correlacion con el tratamiento medico. De manera curiosa, encontraron una relación directa con la edad. Cuanto mas joven era el paciente, mas probabilidad de presentar elevación de las enzimas hepáticas después de los excesos de diciembre. Los autores de este singular estudio, sugieren que los resultados podrían estar en relación con el consumo exagerado de comidas grasosas y alcohol. Estos cambios en los exámenes de laboratorio no fueron relevantes clínicamente y no fueron lo suficientemente intenso como para modificar u omitir el tratamiento con metotrexate.

No existe suficientes evidencias cientifica para consejar o desconsejar el consumo de alcohol en paciente que reciben dosis bajas de metotrexate. No existe ningun estudio cientifico publicado que haya evaluado directamente la cantidad de alcohol segura sin aumentar el riesgo de toxicidad hepatica.

No existe un consenso en la comunidad médica sobre el consumo de alcohol y la administración de metotrexate. En principio, porque los médicos deben promover habitos de vida saludable.

Sin embargo, es una realidad que los pacientes no siempre siguen los consejos del doctor o no le cuentan todos sus pecados en la consulta. Por eso, la Sociedad Britanica de Reumatologia sugiere:

·         Limitar  el consumo de alcohol  a dos o tres unidades de alcohol en la mujeres o 3 a 4 unidades de alcohol por dia en los hombres sin no existe comorbilidades, dejando por lo menos tres días seguidos sin consumir alcohol en cada semana. Cada unidad corresponde a 8 g de alcohol)

·         Si el paciente tiene comorbilidades asociada que favorezcan la aparición de enfermedad hepática crónica como obesidad, diabetes, psoriasis o hepatitis viral) debe recordar que tiene un 3% de probabilidad de desarrollar enfermedad hepática severa. El consumo de alcohol debe ser limitado y en el mejor escenario debe ser evitado.

Si tienes dudas pregunta al especialista correcto

Recuerden cada paciente es único, como todo en la vida no es justo compararse con otros. Ante la duda, tenga la plena certeza de acudir a su reumatólogo de confianza para despejar cualquier incertidumbre con respecto a su esquema de tratamiento. Los reumatólogos tenemos claro los objetivos: alcanzar la remisión, es decir la ausencia de signos y síntomas recibiendo tratamiento medico regular bajo correcta supervision para evitar efectos adversos.

Tu opinión para mi es muy importante, no olvides dejar tus comentarios y dudas.

Yvonne Rengel

Medicina Interna-Reumatologia  

¿Dolor en las manos? La consigna es muy clara: “Aquí nadie se resigna a vivir con dolor”

Descubre las causas de dolor cronico en manos

Si en algún momento del día te has encontrado en alguna de estas situaciones: se te duermen las puntas de los dedos o se te caen los platos de la manos o no puedes ni agarrar un lápiz o te cuesta cerrar las manos en las mañanas o tienes miedo de estrechar la mano o sientes el chikungunya te dejo fuera de combate. Es momento de descubrir el origen del problema con el especialista correcto y cuidar un tesoro tan valioso como las manos.

Muchas de las actividades de la vida diaria requieren una considerable fuerza de la mano como:

·         abrir puertas

·         abrir y cerrar grifos

·         destapar envases

·         levantar y cargar objetos

·         picar carne o pollo y preparar el almuerzo

En otras circunstancias requerirá gran precisión de las manos como:

·         meter la llave en  la cerradura

·         tomar una moneda

·         abotonarse la camisa

·         pasar la páginas de un libro

·         escribir a mano

En conclusión, el buen estado de las manos ejerce una influencia directa sobre sensación nuestro bienestar y calidad de vida.  

La mano es una gran obra de ingeniería

La anatomia de la mano es compleja, lo que la hace susceptble de presentar dolor cronico por diversos motivos

Acorde con la Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología, la mano presenta una estructura anatómica extremadamente compleja diseñada específicamente para acometer diversas funciones básicas: es un órgano de prehensión para tomar objetos en forma de garra o pinza, órgano de sostén para mantener herramientas con mayor fuerza, órgano portador de objetos y órgano  de relación y expresión.  Para poder cumplir este cometido, las manos presentan un diseño especial que incluye mano:

·         27 huesos

·         30 articulaciones

·         40 músculos

·         Una cantidad considerable de  tendones y ligamentos.

Siendo el pulgar el responsable hasta de un 50% de la capacidad funcional de  la mano,puede ser asiento de una gran cantidad de patologias reumaticas 

Particularmente, el pulgar es el dedo más complejo y útil de la mano, representando hasta el 50% de la capacidad funcional de la mano, en contraste, el meñique que aporta solo un 5% de la capacidad funcional de la mano. Para mover el pulgar, se utilizan 9 músculos y 3 nervios mayores.  

Toda esta obra de diseño que es la mano, permite  realizar  de 58 movimientos diferentes que son los que caracterizan las posibilidades de interacción que tenemos solamente a través de nuestras manos, no solo estamos hablando de cumplir tareas mecánicas, las manos son nuestro vehículo para transmitir amor, apoyo, confianza, en fin comunicarnos con el entorno.

No siempre es culpa del túnel del carpo

El reumatologo debe distinguir entre causas mecanicas, inflamatorias, traumaticas, neurologicos y sistemica para el explicar el dolor en manos.

Reumatólogos en la Red nos recuerda que la mano pueden verse afectadas por diversas causas traumáticas, mecánica, inflamatoria, neurológica y sistémica.  Los sitios comunes para el dolor en el miembro superior son el primer compartimiento de los extensores asiento de la Tenosinovitis de De Quervain, los flexores digitales ocurriendo el dedo en gatillo, las interfalangicas distales y proximales ocurriendo la osteoartrtitis, y a nivel de la muñeca el conocido síndrome de túnel del carpo. En otras ocasiones la mano puede verse afectada globalmente como ocurre en la artritis o  en contexto de enfermedades sistémica como diabetes o hipotiroidismo

El territorio de la mano está repartido entre tres nervios

El control de la actividad motoroa y sensitiva de la mano depende de tres nervios meddiano, cubital y radial

Es interesante que el compromiso neurológico de la mano trae consecuencia motoras y sensitivas. En la evaluación  médica realizada por experto se debe distinguir entre lesión del nervio mediano, radial y cubital.  La afección del nervio mediano impide movilizar el pulgar y produce aadormecimieno de los tres primeros dedos de la mano. El compromiso del nervio radial dificulta la extensión de los dedos y de la muñeca. Finalmente la afección del nervio cubital afecta los musculos propios de la mano responsables de  los movimientos delicados de la mano y perdida de la sensibilidad y contractura del 4 y 5 dedo de la mano.  Con cierta frecuencia se pueden combinar el compromiso del nervio medial y el cubital originando la mano en garra.

Las manos son la carta de presentación del paciente reumático

El reumatólogo está entrenado para distinguir diferentes condiciones reumáticas solo con  la observación clínica de las manos aun en etapas muy tempranas de enfermedad. Por tal motivo, es frecuente escucharla frase: “las manos son las cartas de presentación del paciente reumático”. En el contexto de osteoartritis de manos es posible evidenciar los nódulos de Heberden y Bouchard a nivel de las articulaciones interfalangicas. En las artropatías inflamatorias se puede observar inflamación local, las posiciones viciosas nos indican que músculos y tendones se encuentran afectados.  

Reconoce los signos de alarma para preocuparte por tus manos

La pesistencia de molestias en manos por mas de seis semanas es suficiente para acudir al reumatologo

Los signos de alarma para sospechar que existe un problema en la mano son:

·         dolor de reposo  o al intentar realizar un movimiento

·         rigidez o entumecimiento

·         calor o rubor local

·         crujido al realizar un movimiento

·         sensación de calor, adormecimiento, hormigueo, entumecimiento o calambres en los dedos.

·         Sensación de debilidad de las manos

·         Nódulos o bultos en las manos

A veces puede ser signos muy sutiles como evidenciar que los objetos se caen con facilidad y las tareas más sencillas se vuelven cada vez más pesadas de realizar. Si presenta algún signos de los mencionados, no debes dudar de acudir en el especialista para iniciar un plan de trabajo dirigido a un diagnóstico y tratamiento oportuno

Para un tesoro tan preciado como las manos, el reumatólogo cuenta con múltiples herramientas de diagnostico

En el año 2009, un equipo de investigadores liderados por la Dra. Yvonne Rengel validaron al español y presentaron en el Congreso Venezolana de Reumatologia el cuestionario SACRAH (de las siglas en ingles Score for assessment and quantification of chronic rheumatic affections of the hands). Este cuestionario incorpora 23 preguntas con el objetivo de cuantificar el grado con el cual enfermedad de la manos puede afectar la calidad de vida de la persona. En cada consulta las variaciones en la puntuación de este score nos permite saber si las intervenciones  terapéuticas realmente están marcando una diferencia en la calidad de vida de las personas.

       

No solo es importante reconocer la severidad del problema de la manos desde la óptica del paciente, también deben emplearse técnica precisas que permita saber el origen correcto de la limitación. Para ello se cuenta con el examen clínico dirigido a mano reumática.   Recientemente un equipo multidisciplinario que incluyo reumatólogo, cirujano de la mano y fisioterapeuta procedió a estandarizar un historia clínica que reúne más de 20 maniobras clínicas para poder evaluar de manera sistemática la presencia de trastornos degenerativo, neurológico o inflamatorio de articulaciones, musculos y tendones de la mano. Este abordaje clínico permite seleccionar de manera racional los recursos de laboratorio y técnicas de imagen como la radiología, la ecografía articular y la resonancia magnética que permiten al experto hacer un diagnóstico preciso.

En años reciente, el ultrasonido musculoesqueletico de alta gama ha ganado validez y confiabilidad, convirtiéndose en un procedimiento de rutina con una sensibilidad similar a la resonancia magnética, con menor costo y mayor disponibilidad. Sin embargo dependiendo del diagnóstico, puede ser relevante la radiología convencional o pruebas de laboratorio para determinar inflamación y enfermedades sistémicas concomitantes.

Prohibido acostumbrarse al dolor

Reumatólogos en la Red quiere llamar la atención sobre la necesidad de tomar acción y acudir al reumatólogo. No importa si el dolor empezó hace seis semanas o hace tres meses. No se trata de acostumbrarse a vivir con dolor o renunciar a realizar ciertas actividades porque poco a poco las manos van. La consigna es muy clara: “Aquí nadie se resigna a vivir con dolor”.

Si sientes que esta información ha sido valioso, por favor,  comparte. Si tienes dudas siente con libertad de dejar tus comentarios

Yvonne Rengel

Da el primer paso hacia un cuerpo fuerte y sano aun con una condición reumática. Reportaje Especial con tips exclusivos del entrenador Pedro Tovar.

¿Cuantas veces el medico te ha pedido que inicies una práctica regular de ejercicio? ¿Cuántas veces has visto en el récipe: 30 minutos de caminata tres veces por semana? ¿Cuántos años tienes proponiendo ser más activo en las resoluciones de año nuevo? Si tienes artritis o osteoartritis o fibromialgia  o cualquier otra condición reumática y sientes que el cuerpo se fatiga con facilidad. Si sientes que no sabe cómo empezar y que hacer para cumplir con las indicaciones del doctor, este artículo es para ti.

La falta de ejercicio, un enemigo oculto.

Hacer ejercicio no es una cuestión de moda, es una cuestión de sobrevivencia. La falta de ejercicio es la cuarta causa de enfermedad crónica como enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes entre otras en los Estados Unidos. Estas enfermedades crónicas en conjunto representan el 70% de todas las causas de muerte solo en los Estados Unidos de acuerdo a estadísticas del Departamento de salud de este país.

Sin embargo, este es un problema mundial. Acorde con la Organización Mundial de la Salud se estimó que 3,2 millones de personas mueren cada año en el mundo debido a la inactividad física, convirtiéndose en el cuarto factor de riesgo más importante asociado a mortalidad en el mundo.

Estas cifras son muy convincentes para que todos tomemos carta en el asunto. Ya es hora de pensar de manera un poco más seria el tema de  ejercicio,  aun mas si ya tienes el diagnostico de osteoartritis, osteoporosis, fibromialgia o cualquier otra condición reumática o ya está cerca de la barrera de los 50 años de edad.

“Yo soy una persona muy activa. No necesito hacer ejercicio”

Con frecuencia en la consulta, al preguntarle al paciente por la práctica regular de ejercicio, recibo respuesta como estas:

·         “Yo soy una persona muy activa. No necesito hacer ejercicio”

·         “Yo hago muchas diligencias, yo camino mucho”

·         “Yo ando de arriba para bajo, arreglando la casa”

Muchas veces las personas confunden ser activo con la práctica de ejercicio. De acuerdo con el CDC (Centro de control de enfermedades de Atlanta) se define  a una persona activa:

 “aquella con la habilidad de llevar las actividades de la vida diaria con vigor y energía, sin fatiga fácil y como suficiente energía  como disfrutar de la actividad y para reaccionar ante imprevistos o emergencia.”

En ese mismo orden de ideas, el CDC define el ejercicio como:

“El ejercicio es un tipo de actividad física que implica planificación, estructura y es repetitivo con el propósito definido de mantener una condición física apropiada que incluye capacidad aeróbica, fortaleza muscular,  tonificación muscular, flexibilidad, balance y  buena velocidad de la marcha.” 

La inactividad física se define como el no cumplimiento de las recomendaciones mínimas internacionales que equivale a la práctica de cualquier actividad de intensidad moderada o vigorosa que sumen un total de 150 minutos o más por semana.

Aquí está el experto. El entrenador deportivo Pedro Tovar

Reumatólogos en la Red conversó con Pedro Tovar, Licenciado en Ciencias del Deporte con 6 años de experiencia en entrenamiento deportivo.  Cabe destacar que el Lic. Pedro Tovar predica con el ejemplo, pues es un atleta de alto rendimiento con destacada participación en la selección de atletismo del estado Cojedes, Miembro de selección subcampeona de Hockey en césped y de la selección campeona de Hockey indoors del Estado Lara, miembro de la pre-selección de Karate del Estado Lara y un maratonista comprometido. Actualmente entrenador del área de acondicionamiento físico de Traumaced,y  experto en diversas modalidades de entrenamiento como entrenamiento funcional, en suspensión, de intervalos de alta intensidad (HIIT), entrenamiento en circuito, entre otras. 

Lo primero es conocerse

El Lic. Pedro Tovar nos explica que no existe edad ni estado de acondicionamiento físico que limite el inicio de una rutina de ejercicio. Para dar tan importante paso deberás hacerte acompañar de un preparador físico o entrenador deportivo. En un primer encuentro, el entrenador se dedicara a determinar algunos aspectos claves que le permita diseñar un programa personalizada ajustado a las necesidades y la personalidad de cada uno de los participantes.  Estos elementos claves son:

·         La presencia de lesiones previas

·         Experiencia previa en entrenamiento físico

·         La presencia de enfermedades medicas concomitantes.

·         La actitud ante el ejercicio del participante.

Basado en esta información, se desarrolla un plan de ejercicio con objetivo de mejorar la capacidad física, fortalecer la musculatura, mejorar la flexibilidad y prevenir la aparición de lesiones. En pocas palabras, asesorarse con el experto permite cumplir con nuestros objetivos de bienestar con eficacia y seguridad.

¿Es que me cuesta hasta levantarme de la silla, voy a ponerme a hacer ejercicio? 

En nuestra conversación, Reumatólogos en la Red le plantea un escenario hipotético al Lic. Pedro Tovar. Este escenario ficticio incluye a una mujer de 65 años de edad e inactiva en su vida diaria. Se le plantea un diagnóstico de osteoporosis severa. Su médico tratante le indica iniciar una rutina de Fortalecimiento y no sabe por dónde empezar. Este escenario imaginario  ocurre en la realidad con mucha frecuencia y estoy segura que muchos se sienten identificados.

En esta situación el Lic. Pedro Tovar nos recomienda empezar una rutina ejercicios funcionales con pocas repeticiones y con variantes sencillas. A modo de ejemplo nos menciona empezar con 8 repeticiones de sentadillas. Debo confesar que me sorprendió esta afirmación. En mi opinión personal las sentadillas son ejercicios muy fuertes. El Lic. Pedro Tovar aclara que existen muchas variantes de un mismo ejercicio adaptado a cada nivel de entrenamiento. Y explica con detalles lo que significa hacer sentadilla con apoyo:

Tiempo 1. Persona sentada, espalda recta, los pies alineados con el ancho de los hombros.

Tiempo 2.  La persona se levanta de la silla conservando la espalda recta y los pies alineados con los hombros, los brazos pueden ir a nivel de la cintura, cruzadas adelante o cualquier posición que le resulta cómoda.

Tiempo 3. La persona se sienta volviendo a su posición inicial.

Este ejercicio podría ser considerado como un ejercicio funcional, por que entrena a la persona a realizar con mayor destreza y facilidad una actividad de la vida diaria que puede resultar una tarea titánica para quien padece de osteoartritis de la rodilla o debilidad muscular por sedentarismo, como es levantarse o sentarse de una silla. El entrenador deportivo  podrá enseñarte a realizar sentadillas con apoyo  junto con otros ejercicios funcionales para recuperar independencia y calidad de vida.

Un secreto bien guardado: el ejercicio “salva rodilla”

¿Cuantas veces nos hemos sentido frustrado porque no podemos recoger la ropa del piso sin la rodilla le reclame? El Lic. Pedro Tovar propone a modo de ejemplo  incluir el ejercicio de “lunge o paso largo” con el objetivo de fortalecer el bíceps femoral. De igual forma existen muchas variantes de acuerdo a nivel de entrenamiento:

Tiempo 1. La persona se ubica de pie, los cuales, deberán estar alineados a la anchura del hombro.

Tiempo 2.  Se adelanta un pie,  derecho o izquierdo es indiferente, se da un paso largo conservando la alineación con el hombro, no alinear el pie con la línea media sino se corre el riesgo de perder el equilibrio. Tiempo 3. Bajar la rodilla de la pierna que quedó rezagada. La distancia que bajaremos esta rodilla dependerá del grado de entrenamiento.

Los inicios pueden ser muy solitarios

Nadie niega los beneficios de realizar ejercicio en grupos o bien acompañados. Pero cuando se empieza,  la clave para entender y adaptarse a rutina es el entrenamiento personalizado. De esta manera el entrenador podrá vigilar con detalle la correcta realización de los ejercicios, la adaptación de los ejercicios de acuerdo a nivel de entrenamiento y prevenir la aparición de las lesiones. Una vez que alcance una capacidad física aceptable  e independencia en la correcta realización de los ejercicios podrá ir incorporándose progresivamente a actividades grupales.   

¡Eso ejercicios son muy sencillos. Yo necesito algo más fuerte!

Muchos estarán tentados a seguir modas o tendencias, y querrán empezar por ejemplo con cross fit o entrenamiento de suspensión conocido por la marca comercial TRX. El Lic. Pedro Tovar nos explica que cada ejercicio tiene su momento correcto, sobre todo si es tu primera vez. Solo después de haber pasado por un proceso de fortalecimiento general de brazos, piernas, pechos y espalda podremos realizar de manera correcta una actividad tan exigente como entrenamiento de suspensión. Mientras tanto pasaremos por diferentes niveles de dificultad que pueden incorporar progresivamente accesorios como ligas o bandas de resistencias. En esta circunstancia es válido recordar que no debes compararte con nadie, debe compararte contigo mismo y observar cuanto has avanzado desde el primer día. Cada quien a su propio ritmo 

“Prefiero que el cuerpo pida ejercicio, y no que lo rechace”

“Tenia tantas ganas de ejercicio  y solo hice 8 repeticiones de cada uno. Yo sé  que puedo hacer más”

Mantén el entusiasmo por el ejercicio con sentido común.  Si exiges tu cuerpo al límite y no estas entrenado para ello,  aumentas los riesgos de dolor y fatiga extrema hasta el punto de encontrarte en la necesidad de suspender el ejercicio en los días consecutivos. Para evitar esto, recuerda respetar las indicaciones del experto e incluir un día de descanso entre entrenamientos, por lo menos al principio o alternar grupos musculares por dia. Esto tiene el objetivo de darle oportunidad a los músculos de recuperarse y que estén listo para empezar de nuevo. Tal como lo resume en una frase el Lic. Pedro Tovar: “que el cuerpo pida ejercicio, no que lo rechace”. 

Requisitos antes de iniciar una rutina de ejercicio

Ante de iniciar, deberás someterte a una valoración médica integral para identificar factores de riesgos y enfermedades de base que deben considerarse para el diseño del programa de entrenamiento. Finalmente, el Lic. Pedro Tovar nos menciona tres aspectos claves a tomar en cuenta  antes de empezar:

·         Llénate de ganas de entrenar.

·         No se te olvide mantener una buena hidratación

·         Recordar siempre que la persona domina al ejercicio, no permitas que el ejercicio te domine. Si algo tiene un deportista de alto rendimiento es la motivación al logro. Si el entrenador deportivo te indica 30 repeticiones deberá desterrar de tu mente frases como: ¡no puedo! ¡es muy difícil! ¡es mucho ejercicio! Si  te sientes cansado, detente un momento, descansa, corrige la hidratación, fracciona el ejercicio en serie más pequeñas y continua hasta alcanzar la meta.

¡Arriba eso ánimos!

Soy un fiel creyente de los beneficios para la salud de mantenerse activo en la práctica deportiva con disciplina y constancia bajo la supervisión apropiada sin distingo de edad ni de condición fisica. Después después de muchos años de una vida sedentaria e inactiva, voy cumplir casi un año de ejercicio interrumpido bajo supervisión del especialista en deporte y debo confesar que nunca me sentí mejor física y  emocionalmente en toda mi vida que mi 44 años. Y por eso con toda autoridad promuevo un estilo de vida sano adaptado a cada circunstancia, personalidad y gusto y cn lamente abierta para introducir novedades y variedad.   

Espero muy sinceramente que este post te haya inspirado o motivado o despertado por lo menos la curiosidad o el interés por la práctica del ejercicio regular. No olvides dejar sus comentarios y preguntas.   

Agradecimientos: Entrevista y fotografías realizadas en el área de acondicionamiento físico de

   @traumaced_Lara