¿Dolor en las manos? La consigna es muy clara: “Aquí nadie se resigna a vivir con dolor”

Descubre las causas de dolor cronico en manos

Si en algún momento del día te has encontrado en alguna de estas situaciones: se te duermen las puntas de los dedos o se te caen los platos de la manos o no puedes ni agarrar un lápiz o te cuesta cerrar las manos en las mañanas o tienes miedo de estrechar la mano o sientes el chikungunya te dejo fuera de combate. Es momento de descubrir el origen del problema con el especialista correcto y cuidar un tesoro tan valioso como las manos.

Muchas de las actividades de la vida diaria requieren una considerable fuerza de la mano como:

·         abrir puertas

·         abrir y cerrar grifos

·         destapar envases

·         levantar y cargar objetos

·         picar carne o pollo y preparar el almuerzo

En otras circunstancias requerirá gran precisión de las manos como:

·         meter la llave en  la cerradura

·         tomar una moneda

·         abotonarse la camisa

·         pasar la páginas de un libro

·         escribir a mano

En conclusión, el buen estado de las manos ejerce una influencia directa sobre sensación nuestro bienestar y calidad de vida.  

La mano es una gran obra de ingeniería

La anatomia de la mano es compleja, lo que la hace susceptble de presentar dolor cronico por diversos motivos

Acorde con la Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología, la mano presenta una estructura anatómica extremadamente compleja diseñada específicamente para acometer diversas funciones básicas: es un órgano de prehensión para tomar objetos en forma de garra o pinza, órgano de sostén para mantener herramientas con mayor fuerza, órgano portador de objetos y órgano  de relación y expresión.  Para poder cumplir este cometido, las manos presentan un diseño especial que incluye mano:

·         27 huesos

·         30 articulaciones

·         40 músculos

·         Una cantidad considerable de  tendones y ligamentos.

Siendo el pulgar el responsable hasta de un 50% de la capacidad funcional de  la mano,puede ser asiento de una gran cantidad de patologias reumaticas 

Particularmente, el pulgar es el dedo más complejo y útil de la mano, representando hasta el 50% de la capacidad funcional de la mano, en contraste, el meñique que aporta solo un 5% de la capacidad funcional de la mano. Para mover el pulgar, se utilizan 9 músculos y 3 nervios mayores.  

Toda esta obra de diseño que es la mano, permite  realizar  de 58 movimientos diferentes que son los que caracterizan las posibilidades de interacción que tenemos solamente a través de nuestras manos, no solo estamos hablando de cumplir tareas mecánicas, las manos son nuestro vehículo para transmitir amor, apoyo, confianza, en fin comunicarnos con el entorno.

No siempre es culpa del túnel del carpo

El reumatologo debe distinguir entre causas mecanicas, inflamatorias, traumaticas, neurologicos y sistemica para el explicar el dolor en manos.

Reumatólogos en la Red nos recuerda que la mano pueden verse afectadas por diversas causas traumáticas, mecánica, inflamatoria, neurológica y sistémica.  Los sitios comunes para el dolor en el miembro superior son el primer compartimiento de los extensores asiento de la Tenosinovitis de De Quervain, los flexores digitales ocurriendo el dedo en gatillo, las interfalangicas distales y proximales ocurriendo la osteoartrtitis, y a nivel de la muñeca el conocido síndrome de túnel del carpo. En otras ocasiones la mano puede verse afectada globalmente como ocurre en la artritis o  en contexto de enfermedades sistémica como diabetes o hipotiroidismo

El territorio de la mano está repartido entre tres nervios

El control de la actividad motoroa y sensitiva de la mano depende de tres nervios meddiano, cubital y radial

Es interesante que el compromiso neurológico de la mano trae consecuencia motoras y sensitivas. En la evaluación  médica realizada por experto se debe distinguir entre lesión del nervio mediano, radial y cubital.  La afección del nervio mediano impide movilizar el pulgar y produce aadormecimieno de los tres primeros dedos de la mano. El compromiso del nervio radial dificulta la extensión de los dedos y de la muñeca. Finalmente la afección del nervio cubital afecta los musculos propios de la mano responsables de  los movimientos delicados de la mano y perdida de la sensibilidad y contractura del 4 y 5 dedo de la mano.  Con cierta frecuencia se pueden combinar el compromiso del nervio medial y el cubital originando la mano en garra.

Las manos son la carta de presentación del paciente reumático

El reumatólogo está entrenado para distinguir diferentes condiciones reumáticas solo con  la observación clínica de las manos aun en etapas muy tempranas de enfermedad. Por tal motivo, es frecuente escucharla frase: “las manos son las cartas de presentación del paciente reumático”. En el contexto de osteoartritis de manos es posible evidenciar los nódulos de Heberden y Bouchard a nivel de las articulaciones interfalangicas. En las artropatías inflamatorias se puede observar inflamación local, las posiciones viciosas nos indican que músculos y tendones se encuentran afectados.  

Reconoce los signos de alarma para preocuparte por tus manos

La pesistencia de molestias en manos por mas de seis semanas es suficiente para acudir al reumatologo

Los signos de alarma para sospechar que existe un problema en la mano son:

·         dolor de reposo  o al intentar realizar un movimiento

·         rigidez o entumecimiento

·         calor o rubor local

·         crujido al realizar un movimiento

·         sensación de calor, adormecimiento, hormigueo, entumecimiento o calambres en los dedos.

·         Sensación de debilidad de las manos

·         Nódulos o bultos en las manos

A veces puede ser signos muy sutiles como evidenciar que los objetos se caen con facilidad y las tareas más sencillas se vuelven cada vez más pesadas de realizar. Si presenta algún signos de los mencionados, no debes dudar de acudir en el especialista para iniciar un plan de trabajo dirigido a un diagnóstico y tratamiento oportuno

Para un tesoro tan preciado como las manos, el reumatólogo cuenta con múltiples herramientas de diagnostico

En el año 2009, un equipo de investigadores liderados por la Dra. Yvonne Rengel validaron al español y presentaron en el Congreso Venezolana de Reumatologia el cuestionario SACRAH (de las siglas en ingles Score for assessment and quantification of chronic rheumatic affections of the hands). Este cuestionario incorpora 23 preguntas con el objetivo de cuantificar el grado con el cual enfermedad de la manos puede afectar la calidad de vida de la persona. En cada consulta las variaciones en la puntuación de este score nos permite saber si las intervenciones  terapéuticas realmente están marcando una diferencia en la calidad de vida de las personas.

       

No solo es importante reconocer la severidad del problema de la manos desde la óptica del paciente, también deben emplearse técnica precisas que permita saber el origen correcto de la limitación. Para ello se cuenta con el examen clínico dirigido a mano reumática.   Recientemente un equipo multidisciplinario que incluyo reumatólogo, cirujano de la mano y fisioterapeuta procedió a estandarizar un historia clínica que reúne más de 20 maniobras clínicas para poder evaluar de manera sistemática la presencia de trastornos degenerativo, neurológico o inflamatorio de articulaciones, musculos y tendones de la mano. Este abordaje clínico permite seleccionar de manera racional los recursos de laboratorio y técnicas de imagen como la radiología, la ecografía articular y la resonancia magnética que permiten al experto hacer un diagnóstico preciso.

En años reciente, el ultrasonido musculoesqueletico de alta gama ha ganado validez y confiabilidad, convirtiéndose en un procedimiento de rutina con una sensibilidad similar a la resonancia magnética, con menor costo y mayor disponibilidad. Sin embargo dependiendo del diagnóstico, puede ser relevante la radiología convencional o pruebas de laboratorio para determinar inflamación y enfermedades sistémicas concomitantes.

Prohibido acostumbrarse al dolor

Reumatólogos en la Red quiere llamar la atención sobre la necesidad de tomar acción y acudir al reumatólogo. No importa si el dolor empezó hace seis semanas o hace tres meses. No se trata de acostumbrarse a vivir con dolor o renunciar a realizar ciertas actividades porque poco a poco las manos van. La consigna es muy clara: “Aquí nadie se resigna a vivir con dolor”.

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Yvonne Rengel