Para
una gran cantidad de personas, la historia no terminó con el dolor y la fiebre de los primeros días
del chikungunya. Para muchos, la
pesadilla continua meses y años después de
este episodio agudo, producto de dolor y limitación que ha dejado del
reumatismo post-chikungunya. Los reumatologos, juegan un rol muy importante, en
la evaluación de los pacientes para un diagnóstico temprano y tratamiento
oportuno de las secuelas musculoesqueléticas de este proceso viral.
4 millones
de casos de chikungunya a nivel mundial
El virus del Chikungunya es un pequeño virus de ARN
del grupo de alfavirus transmitido por distintas especies del mosquito Aedes,
incluyendo Aedes aegypti
y Aedes albopictus. El virus del chikungunya (CHIKV) fue
aislado por primera vez en Tanzania, en el año 1953 y durante alrededor de 50
años estuvo confinado a algunos países del África. Pero en el año 2005 se convirtió
en una epidemia global a gran escala, afectando países como Kenia, y otros
países de región de la India continental con 244.000 casos en la región de La Reunión.
En
Latinoamérica, el primer caso autóctono ocurrió en la Isla Saint Martin en el año
2013. Desde entonces se ha expandido a más 45 países, con más 2,9 millones de
casos y 296 muertes reportados para el año del 2016. De acuerdo a CDC (del inglés, Center of Diseases Control) se han
reportado para el año 2017 alrededor de 4 millones de casos nivel mundial.
De
manera interesante, la epidemia en Latinoamérica fue declarada desde el año
2014, y desde entonces se han registrado alrededor de 2.000.000 de casos. Para
ese momento, se predijo que alrededor de
400.000 personas podrían progresar hacia la fase crónica.
Fiebre, rash cutáneo y dolor
articular, claves para identificar la fase aguda de la fiebre por chikungunya
Después de la exposición hasta un 95% de los
individuos infectados pueden desarrollar sintomas agudos dos a 6 días después
de la picadura del mosquito.
Manifestaciones iniciales:
·
Fiebre
·
Poliartralgia
·
Rash
Estos tres primeros sintomas forman la triada
clásico, las cuales junto, con el antecedente epidemiológico define el
caso sospechoso. Esta fase es variable y suele ser corta de 2
a 10 dias. Por lo general, la
poliartralgia es simétrica y afecta tobillos, muñecas, falanges, codos, hombros
y rodillas.
Además de la triada
clásica, es posible encontrar otros
sintomas en la fase aguda:
·
Fatiga
·
Sintomas gastrointestinal que incluye nausea, diarrea, vomito u
dolor abdominal.
·
Sintomas oculares como conjuntivitis, uveítis anterior,
iridociclitis
·
Linfoadenopatias
La persistencia en el tiempo de los sintomas
en contexto de fiebre por chikungunya es un signo de alarma
Luego de la revisión de diversas series de
pacientes publicadas en base de datos PUBMED, existe un consenso, para definir
la enfermedad crónica por chikungunya. La persistencia de sintomas durante tres
meses o mas, es suficiente motivo para proceder un evalaucion detallada a cargo
del reumatologo.
¿Quién está en riesgo de progresar a
la fase crónica?
Se
ha definido un serie de factores que aumentan
la posibilidad de
1.
Sintomas prominentes durante la
fase aguda expresado en fiebre y escalofríos severos, malestar general y
poliartralgia, mialgia y rash extenso.
2.
Infección persistente o recaída de virus de chikungunya
3.
Edad mayor de 45 años de edad
4.
Altos títulos de anticuerpos
anti CHIKV
5.
Enfermedad reumática previa
como artritis seronegativa, artritis psoriatica o osteoartritis
45.6%
de los pacientes continúan con sintomas musculoesqueléticos al año de evolución
La frecuencia de los sintomas varían de
acuerdo al tiempo de observación y de la población estudiada con una frecuencia
relativa variable desde 14.4% hasta 87.2%
Un estudio realizado en la isla de Saint Marteen,
se reportan algunas datos interesante. Al año de fase aguda es posible
encontrar en los pacientes:
·
45.6%
sintomas reumatológicos
·
43.9%
rigidez matutina
·
38.6%
edema articular
·
19.9%
rubor local
En ese mismo orden de ideas, otro estudio
reporto a los 20 meses de seguimiento, un prevalencia de 47.57 %
de reumatismo crónico posterior a la fase aguda. Reportes en población colombiana estiman que
hasta un 50% de los persistirán con secuelas reumáticas con significativo
impacto en la calidad de vida de los pacientes.
Hasta un 40% de los pacientes con Chikungunya
pueden tener fatiga crónica
No solo se trata de
dolor articular, aAcorde con una publicación de la revista Epidemiology
and Infection 2017,
se ha reportado la presencia de fatiga crónica posterior al episodio agudo de
virus de chikungunya. Este el cual puede
ser atribuible a síndrome de fatiga post infecciosa y podría estar presente
hasta en un 40% de los pacientes con reumatismo crónico postchikungunya. Aún más
se ha reportado que hasta un 26% de los pacientes cumplen los criterios de una enfermedad
crónica y muy discapacitante como síndrome de fatiga crónica
Rol del
Reumatologo en el diagnóstico de reumatismo post-chikungunya
El dolor articular agudo o crónico,
nunca es normal. El dolor siempre es un signo de alarma para ser intencional en
la búsqueda de soluciones, en vez de esperar que desaparecer espontáneamente. En
el caso del reumatismo postchikungunya, el reumatologo juega un rol relevante.
El reumatologo debe establecer
tres escenarios distintos:
·
Diagnosticar una enfermedad reumática crónica previa a la fiebre
por chikungunya que había pasado desapercibida y que sea el real motivo por el
cual persistan los sintomas musculo-esqueléticos. En este caso, se ha encontrado
con frecuencia osteoartritis, artritis psoriatica o artritis seronegativa.
·
Que el origen de los sintomas sea el propio reumatismo por
chikungunya. Se han encontrado reportes de persistencia de sintomas musculoesqueléticos
hasta 6 o 7 años después. Sin embargo, según los consensos internacionales de
expertos, debe considerar la posibilidad de incorporar fármacos modificadores
de la enfermedad como metotrexate, hidroxicloroquina, leflunomide o
sulfasalazina entre otros, a los tres meses de evolución con el objetivo de
alivio de dolor y recuperar bienestar.
·
El desarrollo de una enfermedad reumática reumática nueva como artritis
reumatoide, espondiloartritis, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica entre
otras.
En vista de los
anteriormente analizado, la fiebre por chikungunya ya no puede ser considera
una rara o exótica enfermedad de carácter benigno y autolimitado. Debe ser
considerado un gran problema de salud
pública con una gran carga económica y personal. Es un momento de dejar de
minimizar las consecuencias de reumatismo por chikungunya y ser proactivo en la
búsqueda de respuestas con el especialista correcto, el reumatologo.
