Reumatologos
en la red te invita a descubrir en su sección Reumanews, la relación entre diabetes,
hipotiroidismo, dislipidemia y síntomas musculoesqueléticos que pueden ocurrir
en 4 condiciones médicas frecuentes: diabetes, hipotiroidismo, dislipidemia e
hiperuricemia. La consulta con el reumatologo es una excelente oportunidad para
obtener alivio del dolor, mejoría de la capacidad funcional y para un diagnóstico
temprano de condiciones sistémica severas.
46,5% de los pacientes con diabetes
pueden sufrir síntomas reumáticos.
La incidencia y la expectativa de vida
de los pacientes con diabetes se han incrementado, y en consecuencia, ha aumentado
la frecuencia de aparición de alteraciones musculoesqueléticas.
Aun no se conoce la causa exacta por las
cuales cual aparecen esta manifestaciones musculoesquelética en contexto de
diabetes. Se ha propuesta la intervención de alteraciones vasculares, neurológicas
o del tejido conectivo o la combinación de todas ellas.
El 46.5% de los pacientes con Diabetes mellitus
tipo 1 o 2 experimentan algún tipo de discomfort musculoesqueletico. Esta
prevalencia aumenta con la edad.
Desde
calambres musculares hasta síndrome del túnel del carpo pueden ocurrir en asociación
con la diabetes.
Las
manifestaciones musculoesquelética en la diabetes son variadas e incluyen: calambres musculares, neuropatía periférica,
síndrome de manos rígidas, artropatía neuropatica o artropatía de charcot, síndrome
del túnel del carpo, capsulitis adhesiva del hombro, tenosinovitis flexora o
dedo en gatillo, hiperostosis idiopática
difusa, contractura de dupuyutren.
Los calambres musculares son relativamente frecuentes en pacientes
con diabetes mellitus. Son el resultado de diversos factores incluyendo:
·
Trastorno hidroelectrolíticos
·
Hipoglicemia
·
Enfermedad vascular periférica con
insuficiencia arterial
·
Neuropatía periférica
El síndrome de túnel del carpo puede observarse hasta en un tercio
de los pacientes con diabetes y la frecuencia aumenta con la edad y la duración
de la enfermedad.
Estar alerta e identificar
las manifestaciones reumáticas características de los pacientes con diabetes
mellitus facilita un diagnóstico temprano y un inicio oportuno de terapia hipoglucemiante
para retrasar la aparición de complicaciones diabéticas.
Tenosinovitis e Hipotiroidismo, una asociación
que no se puede olvidar.
Los síntomas reumáticos pueden ser el
primer síntoma de hipotiroidismo. Se ha descrito la presencia de artritis y artralgias no inflamatoria y
rigidez articular.
En ese mismo orden de ideas, se ha demostrado que la tendinitis puede
ser la presentación inicial de hipotiroidismo. Las hormonas tiroideas afectan
la biología del tendón, afectando el metabolismo del colágeno y del matriz tanto
a nivel estructural y bioquímica, inflamación de la membrana sinovial que rodea
los tendones del túnel carpo. Y es posible obtener alivio sintomático, una vez
que se controla de manera apropiada la deficiencia de hormona tiroidea.
Hasta
un 40% de los pacientes con hipotiroidismo pueden tener fibromialgia
La fibromialgia es un síndrome caracterizado
por dolor musculoesqueletico generalizado, acompañada de otros síntomas. La
prevalencia de la fibromialgia en la población general es de 2 a 7%. Sin embargo puede aumentar de 30 a 40% de los pacientes
con tiroiditis de Hashimoto.
Aun sin el diagnostico de fibromialgia
asociado, los pacientes con tiroiditis Hashimoto pueden presentar dolores musculoesqueletico
generalizados. La probabilidad de que aparezca está asociado a títulos elevados de anticuerpos anti-microsomales sin
importar los niveles de hormona tiroidea.
Colesterol alto y dolor articular
El colesterol elevado en sangre representa un gran problema de
salud, afectando hasta un 13% de la población adulta con su consecuente efecto
negativo sobre la salud cardiovascular.
Las manifestaciones reumatológicas de
dislipidemia rara vez son motivo de consulta al reumatologo. Sin embargo, la
consulta con el reumatologo es una excelente oportunidad para identificar de manera
oportuna su ocurrencia e iniciar de manera apropiada el tratamiento para mejorar
las manifestaciones reumáticas en contexto de dislipidemia.
Ruptura del tendón Aquiles
en pacientes con colesterol alto
Se ha demostrado la asociación entre hipercolesterolemia familiar
y xantomas (depósito de colesterol en piel y partes blandas) a nivel del tendón de Aquiles aumentando los riesgos
de su posterior ruptura.
Al comparar el perfil lipídico de un
grupo de paciente con ruptura de tendón de Aquiles con sujetos normales, se encontraron mayor
nivel de colesterol, LDL, VLDL, triglicéridos y niveles bajos de HDL.
Ruptura de Manguito rotador: ¿Cómo está el colesterol?
En pacientes con ruptura del manguito rotador se ha demostrado con
mayor frecuencia niveles elevados de colesterol total, triglicéridos, LDL con
niveles bajos de HDL.
Los mecanismos por medio de los cuales el colesterol alto podría
estar relacionado con el riesgo aumentado de ruptura del manguito rotador son
variados. Con el proceso normal de envejecimiento va ocurriendo progresivamente
el depósito difuso de grasa a nivel de músculos y tendones, formación de
xantomas, disminución de la vascularidad
con retraso en el proceso de regeneración. La combinación de factores
afecta las propiedades mecánicas y bioquímicas del tendón.
En la hipercolesterolemia familiar se han descrito los siguientes
hallazgos:
·
Tendinitis recurrente del Aquiles
·
Mono u oligoartritis aguda
·
Poliartritis con presentación semejante a la fiebre reumática
El diagnostico se realiza en contexto de un pacientes con xantomas
a nivel del tendón y/o piel, hipercolesterolemia y después de excluir otras
condiciones reumáticas.
Tener el ácido úrico alto es suficiente para tener dolor
La hiperuricemia o elevación del ácido úrico en sangre por si sola
es un signo de alarma importante:
·
Precede la aparición de hipertensión
·
Está asociado con diabetes y síndrome
metabólico
·
Está asociado con la aparición
de gota.
Se ha sugerido que la elevación de ácido úrico podría estar en relación
con síntomas musculoesquelético inespecíficos. Aun mas, la intensidad y frecuencia
podría variara según el valor del ácido úrico en sangre.
Por
medio de la ecografía articular se ha evidenciado, que hasta un 59,4% de los pacientes
con ácido úrico elevado presentan depósitos de cristales en las articulaciones
en forma de agregados, 18,9% tofos, y 19,8% imagen de doble contornos. Estos hallazgos
ecográficos son similares en pacientes con o sin gota.
Mensaje final
El hecho que
el dolor musculoesqueletico sea frecuente no
necesariamente significa que se normal. El dolor crónico afecta física,
emocionalmente y socialmente y solo por
ese motivo debe ser abordado de manera contundente.
El dolor crónico
musculoesqueletico puede ser un signo de alarma y es la oportunidad de
descubrir enfermedades sistémicas que pueden afectar la calidad de vida y
sobrevida de la persona que lo sufre.
La
invitación es acudir al especialista correcto, el reumatologo para una evaluación
clínica apropiada que permita identificar la presencia de enfermedades sistémica
responsables, diferenciarlas de enfermedades reumáticas inflamatorias
autoinmunes o descubrir la coexistencia de ambas.
Si
tienes dudas pregunta al especialista correcto #PreguntaAlReumatologo
Dra.
Yvonne Rengel
Medico
Internista-reumatologo
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