Lactancia materna y enfermedades reumáticas. ¿Compatibles?

Enfermedades reumáticas como lupus o artritis reumatoide ocurren con gran frecuencia en mujeres jóvenes con deseos de ser madres y tener una familia. Los reumatólogos nos encontramos en la consulta con la duda de nuestras pacientes: Lactancia materna y enfermedades reumáticas. ¿Compatibles?

Beneficios de la Lactancia  materna para la madre:

·                    Reduce el riesgo de depresión post-parto

·                    Reduce el riesgo de anemia

·                    Ayuda a bajar de peso

·                    Previene el cáncer de mama, de ovario y el riesgo de osteoporosis después de la menopausia

Beneficios de lactancia materna para el bebe

·         Contiene todos los nutrientes que el bebé necesita para crecer y desarrollarse sano, fuerte e inteligente

·         Contiene anticuerpos especiales que protegen el bebé contra infecciones respiratorias, gripe, asma, infecciones de oído, diarreas, alergias  y otras enfermedades

·         Reduce el riesgo de malnutrición infantil

·         Es de fácil digestión y evita el estreñimiento

Solo el 38% de bebés están recibiendo lactancia materna exclusiva

A pesar de los conocidos beneficios para la madre y el niño de la lactancia materna, el escenario es poco alentador. Para el año 2010, se habia establecido que solo el 38% de bebés están recibiendo lactancia materna exclusiva hasta los seis meses a nivel mundial.

En consecuencia,  se existen diversas iniciativa mundiales para cambiar esta realidad. Por tal motivo, cada año, del 1 al 7 de agosto se celebra en más de 170 países la Semana Mundial de la Lactancia Materna, destinados a fomentar la lactancia materna, o natural, y a mejorar la salud de los bebés de todo el mundo.

Este año 2017, el lema es “Sosteniendo la lactancia materna unidos, por el bien  común y sin conflictos de interés”. Por tal  motivo @Reumatólogosenlared, aporta su contribución, realizando una revisión sobre lactancia materna y medicamentos empleados para controlar las más diversas enfermedades reumáticas.  

Para muchas mujeres con artritis reumatoide, el embarazo es un periodo de “luna de miel”

Acorde con una publicación del año 2010 de la revista Reumatología Clínica, durante el embarazo pueden ocurrir algunos eventos interesantes:

·         16% de los pacientes con artritis reumatoide alcanzan la remisión completa durante el embarazo

·         48% de los pacientes con artritis reumatoide alcanzan mejoría de los síntoma durante del embarazo

·         39% puede sufrir un brote de la enfermedad durante el posparto

La exacerbación de los síntomas en el periodo postparto puesde ser todo un reto, por la posibilidad de que ocurra transferencia de los medicamentos a leche materna, limitando el uso de medicamentos modificadores de la enfermedad. Sin embargo los beneficios de la lactancia materna son tan importantes, que es necesario establecer estrategias que permitan en la medida de lo posible ajustar el tratamiento antireumatico y  el periodo de lactancia materna.

¿Que es un medicamento seguro durante la lactancia?  

Habitualmente se considera que la «dosis relativa del fármaco» que recibirá el niño no debe exceder el 10% de la relación: dosis que recibirá el niño en la leche (mg) /dosis materna (mg) ×100%, para considerarse seguro. Por ejemplo, los AINE tienen una «dosis relativa» del 1% y por tanto son considerados seguros. La dosis del niño en la leche materna depende de la concentración del fármaco en la leche y del volumen de leche ingerida (estimado en 0,15 l/kg de peso diario)

Lactancia materna y azatioprina

Se ha demostrado que la azatioprina tiene poco a casi ningún a transferencia a leche  materna, con niveles en sangre del bebe insignificantes y por lo tanto puede ser considerado seguros durante el periodo de lactancia.  

Lactancia materna y metotrexate

Existe un consenso en afirmar que el metotrexate ni el leflunomide no son seguros ni en el embarazo ni en la lactancia. Por lo tanto deben ser evitado incluso desde la concepción. Si un paciente está recibiendo algunos de medicamentos, deberá estar recibiendo un método de anticoncepción eficaz: en caso de manifestar su deseo de concebir deberá acudir al médico reumatólogo tratante para establecer una serie de estrategias, que incluyen iniciar u periodo de lavado apropiado, suplementación con ácido fólico e incorporación de medicamentos seguros durante el embarazo y lactancia.    

Lactancia materna y AINES

Los Agentes anti-inflamatorios tipo AINES son alternativas validas para el manejo del dolor durante este periodo. Acorde con la Academia Americana de pediatria, AINES ibuprofeno, diclofenac, indometacina, naproxenoy piroxicam son compatibles con el periodo de  amamatamiento. Por ejemplo, se ha demostrado que baja tasa de trasnferencaa laleche materna del ibuprofeno  dosis habituales, alcanzando niveles que corresponde al   0.2% de la dosis pediatricas habituales.  

Lactancia materna y prednisona

Los niveles de prednisolona en la leche materna alcanzan 5%–25% de lso niveles sericos maternos, y se estima que el bebe absorbe el 0.1% de la dosis materna. Esto significa, que aun a dosis altas, la cantidad de prednisolona que alcanzaa bosrber el bebe es muy pequeña. De igual forma se ha demostrado, que dosis materna diaria de 10mg de prednisona se traduce en muy bajos niveles en la leche materna.  Cuando se requieren altas dosis de esteroides, se prefiere usar prednisona sobre la prednisolona y esperar un periodo de 4 horas despues de la prednisona.

Lactancia materna y plaquinol

El plaquinol o hidroxicloroquina es un aopcion segura. Se ha demostrado la ausencia de trastornos visuales o infecciones en el primer año de vida. Aun mas algunos bebe han sido seguidos por un periodo de 4 años posterior a la exposición intra-utero o durante la lactancia, sin evidencia de efectos adversos.

Lactancia materna y sulfasalazina

Se ha demostrado la presencia de metabolitos de la sulfasalazina en la leche materna. Sin embargo estos valores son tan bajo que se consideran seguro en el perido de lactancia. Es importante acotar que la Acadamia Americana de pediatria advierte que debe er administrado a la madre con precaucion, si el bebe es prematuro o ha experimentado ictericia o diarrea.    

Lactancia Materna y biológicos

Actualmente se dispones una variedad de medicamentos considerados biológicos, los cuales han sido utilizado para una diversidad de condiciones reumáticas como: enbrel, actemra, orencia, mabthera, humira, remicade entre otros. En teoria, todos estos productos son proteínas, se transfirieren a la leche materna y deberían ser inutilizado por los jugos gástricos del bebe. En consecuencia,  deberían ser seguro de administrar durante la lactancia materna. Sin embargo, en la actualidad, no existen suficientes evidencias de ni experiencia para demostrar la seguridad para el bebe de estos medicamentos. Por tal motivo, las recomendaciones actuales sugieren, evitar el uso de biológicos mientras dure el periodo de lactancia.  

Recomendaciones  para reducir los riesgos en el embarazo y lactancia:

Es importante consultar con el medico reumatólogo tratante antes de la concepción para evaluar los siguientes escenarios:

Alcanza primero la remisión o no actividad de enfermedad, como mujer y como madre te recomiendo que estés en las mejores condiciones física para afrontar  y disfrutar los retos del embrazo y lactancia. Por eso forma un verdadero equipo de trabajo  para  asegurar alcanzar la remisión de enfermedad antes de salir embarazada.

Realiza los cambios oportunos de tratamiento para sostener la remisión durante el embarazo y lactancia evitando las recaídas de enfermedad. Algunos tratamientos deberán ser suspendidos antes de la concepción y sustituidos por medicamentos mas seguros durante del embarazo

Prepara junto con tu reumatólogo tratante la estrategia terapéutica durante lactancia. Algunos medicamentos pueden ser seguro durante el embarazo pero incompatibles con la lactancia. Por lo tanto,  debemos saber las modificaciones que deben realizarse sobretodo en el primer mes de tratamiento.

Asiste a tu consulta pediátrica prenatal para instruirte a ti y a tu grupo familiar sobre la lactancia materna en general.

Muchos pacientes pueden sentir que tiene que decidir entre disfrutar de amamantar a su bebe y alcanzar un buen control de la enfermedad reumática durante el periodo postparto. Es importante, que la decisión debe ser individualizada, para lograr un consenso entre los deseos de la madre, el control de la enfermedad y la seguridad del bebe. Por esos motivos, es tan importante incluir al reumatólogo en el equipo de salud durante el periodo prenatal. Es importante coordinar la labor de los diferentes equipo de salud para la toma de decisiones que benficen de la  mejor manera el duo madre e hijo y vrear el mejor escenario para disfrutar de la lactancia materna.

Si tienes dudas pregunta al especialista correcto, #PreguntaAlReumatologo

Dra. Yvonne Rengel

Medicina Interna-Reumatología

@reumatologosenlared