La artritis aumenta los riesgos de sufrir anemia

la anemia  se define como la disminucion de los niveles sericos de hemoglobina

Un paciente en la consulta me pregunta: ¿Por qué me refieren al reumatólogo si no me duele nada? Solo tengo anemia y afirma: “Yo creía que los reumatólogos solo veían dolores articulares”

Lo cierto es que existen más de 300 enfermedades reumatológicas, y la mayoría de ellas tienen en común la presencia de artritis. Sin embargo, en muchas ocasiones pueden ocurrir otras manifestaciones como malestar general, fatiga, afección de órganos específicos como la piel, el ojo, el riñón o el pulmón, o trastornos hematológicos incluyendo la anemia.  La anemia se define como niveles bajos de hemoglobina en sangre. 

En la población general, la anemia es un  gran problema de salud pública. Se ha calculado que afecta a más de 1.6 billones de personas alrededor del mundo, siendo los más vulnerables los  niños en etapa pre-escolar y las mujeres en etapa reproductiva.

Sintomas de Anemia

·         Cansancio o sensación de agotamiento y debilidad

·         Fatiga  o falta de energía para realizar actividades habituales

·         Dificultad para respirar cuando se realiza actividad física moderada

·         Frio en las manos  y en los pies

·         Palidez cutanea

Estos signos y síntomas pueden presentarse porque el corazón tiene que trabajar más para bombear sangre rica en oxígeno por el cuerpo. Pero en ocasiones cuando la anemia es leve o moderada, los pacientes pueden tener síntomas leves o simplemente no sentir nada. Y descubrir que se tiene anemia durante la evaluación médica.

La anemia puede ser originada por distintos motivos como deficiencias nutricionales, infecciones crónicas, infestación por parásitos intestinales, enfermedades hematológicas hereditarias, enfermedad crónica incluyendo la  obesidad.

El 50% de los casos de anemia a nivel mundial ocurren por deficiencia de hierro. Sin embargo, puede existir la denominada “Anemia por Inflamación Crónica”, como ocurre en gran parte de las condiciones reumáticas autoinmunes como artritis reumatoide, lupus, sjogren, vasculitis, esclerodermia entre otros.

La inflamación como causa directa de anemia

Acorde con  una publicación del año 2017 de la revista científica The Medical Clinical of North America, existen varias causas de anemia en contexto de inflamación, como por ejemplo:   

·                    Alteración de la  homeostasis del hierro, cual es secuestrado como mecanismo de defensa

·                    Efectos supresores de citosinas pro-inflamatorias como el factor de necrosis tumoral (TNF) y/o  interleucina  1 y 6  (IL-1,IL-6), y interferón(IFN) sobre la eritropoyesis o proceso de formación de glóbulos rojos

·                    Alteraciones de la membrana del glóbulo rojo que disminuye su sobrevida

Por lo general la anemia por inflamación posee algunas características que permite identificarlas:

·         Anemia microcitica normocromica que quiere decir que los glóbulos rojos son de tamaño y de contenido normal

·         Es carácter moderado, no suele ser menor de 8gr/dl

·         Concentración sérica de hierro bajo

·         Ferritina sérica normal o alta 

En algunas ocasiones, es difícil de diagnosticar porque puede co-existir con anemia por deficiencia de hierro. Por tal  motivo, es necesario que en el escenario de un paciente con anemia, deberá iniciar un protocolo de investigación liderado por el experto.

La inflamación regula directamente el metabolismo del hierro como mecanismo de defensa

El cuerpo humano cuenta con una sustancia llamada hepcidina. En el contexto de una infección crónica, las concentraciones de hepcidina en sangre se elevan con el objetivo de secuestrar el hierro en los tejidos y hacerlo inaccesible a las bacterias invasoras.  Si el proceso inflamatorio se prolonga en el tiempo, la disponibilidad de hierro para producir glóbulos rojos de calidad disminuye con la resultante anemia por enfermedad crónica.

Controlar la condición inflamatoria de base es crucial para controlar la anemia crónica

La anemia por inflamación por lo general, mejora cuando se controla la enfermedad de base.  Sin embargo, no siempre es posible alcanzar este objetivo y se debe tratar directamente  la anemia en las siguientes circunstancias:

·         Cuando afecta las actividades de la vida diaria del paciente

·         Para mejorar la calidad de vida del paciente

·         Cuando el paciente esta en la fase de recuperación de su enfermedad de base

Datos interesantes que no sabías sobre la anemia en pacientes con condiciones reumáticas

·         La anemia por enfermedad crónica, que involucra el déficit de hierro,  es la principal causa de anemia en pacientes con artritis reumatoide.

·         El cuerpo requiere 25 a 30 mg de hierro por día para poder producir de manera eficiente glóbulo rojos y lo obtiene todo reciclando el hierro de glóbulos rojos sacados de circulación.

·         El hierro de la dieta que es aproximadamente 2 a 3mg solo compensas las pérdidas diarias de hierro

·         Además de la anemia por enfermedad crónica pueden co-existir otros tipos de anemia como perdida crónica insensible a través de la vía gastrointestinal, por hemolisis o deficiencia de vitaminas o micronutrientes. 

¿De donde saca el cuerpo el hierro que necesita?

Aproximadamente 2 mg de hierro diarios se absorbe  a través del duodeno y del intestino proximal y se transporta en mayor proporción unido a la transferrina.

Sin embargo, la principal fuente de hierro es el propio cuerpo, la mayor parte del hierro se encuentra  almacenado en los glóbulos rojos. Una vez que un glóbulo rojo alcanza su expectativa de vida, que es aproximadamente 120 dias, el hierro es liberado de su interior para ser reciclado.

¿Todos las fuentes de hierros son iguales?

El hierro heme es aquel que se encuentra unido a la hemoglobina o mioglobina. Es de origen animal y cada tipo de proteina animal aporta determanda cantidad de hierro.

Acorde con la página alimentoshierro.com cada 85gr aporta un porcentaje variable de la cantidades diarias recomendadas:

Hígado de pollo 70%

hígado de res 30%

muslos de pavo asado 10%

carne magra de res 20%

carne de pollo menos de 10%

carne de cerdo menos del 10%

sardinas en lata 10%

bagre, merluza, y el atún en lata contienen alrededor de 6%

Algunas personas adoptan dietas tipo vegano, las cuales evitan el consumo de cualquier tipo carne, lacteos y huevos, tienen mayor riesgo de anemia. El hierro de origen vegetal se absorbe con dificultad. Sin embargo la ingestion en conjunto con anti-oxidante tipo Vitamina C podria mejorar su absorcion.

 3 Consejos para sacarles maximo provecho a tu suplemento de hierro

1.   Si estas tomando alguno clase de antiacido, espera por lo menos dos horas o despues de tomar antiacidos para no interferir con la absorcion del suplemnto de hierro

2.   Evitar la toma del suplemento de hierro con alimentos tipo fosfatos, fitatos y tanatos como los cereales, legumbres y y frutos seco oleaginoso.

3.   Consumir Vitamina C incrementa la absorcion intestinal de hierro

Para corregir los valores de hemoglobina y repletar los depositos de hierro en el cuerpo debe ser ordenados y disciplinados con el tratamiento por 3 a 6 meses seguidos.

Consulta al experto para definir el origen de tu fatiga

En la consulta medica, el correcto interrogatorio y examen fisico realizado por el reumatologo estara destinado a distinguir si los sintomas de cansancio, fatiga o disnea  es consecuencia de la anemia cronica o si forma parte de los sintomas y signos de la enfermedad reumatologica de base. Por tal motivo es importante, no faltar a ningun control medico.

Recuerden amigos, si tienen dudas preguntas al especialista correcto #PreguntaAlReumatologo,

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Dra. Yvonne Rengel