Enfermedades reumáticas como
lupus o artritis reumatoide ocurren con gran frecuencia en mujeres jóvenes con
deseos de ser madres y tener una familia. Los reumatólogos nos encontramos en
la consulta con la duda de nuestras pacientes: Lactancia materna y enfermedades
reumáticas. ¿Compatibles?
Beneficios de la Lactancia materna para la madre:
·
Reduce el riesgo de depresión post-parto
·
Reduce el riesgo de anemia
·
Ayuda a bajar de peso
·
Previene el cáncer de mama, de ovario y el riesgo de
osteoporosis después de la menopausia
Beneficios de lactancia
materna para el bebe
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Contiene todos los nutrientes que el bebé necesita para
crecer y desarrollarse sano, fuerte e inteligente
·
Contiene anticuerpos especiales que protegen el bebé
contra infecciones respiratorias, gripe, asma, infecciones de oído, diarreas,
alergias y otras enfermedades
·
Reduce el riesgo de malnutrición infantil
·
Es de fácil digestión y evita el estreñimiento
Solo el 38% de bebés están recibiendo lactancia materna
exclusiva
A pesar de los conocidos
beneficios para la madre y el niño de la lactancia materna, el escenario es
poco alentador. Para el año 2010, se habia establecido que solo el 38% de bebés
están recibiendo lactancia materna exclusiva hasta los seis meses a nivel
mundial.
En consecuencia, se existen diversas iniciativa mundiales para cambiar
esta realidad. Por tal motivo, cada año, del 1 al 7 de agosto se celebra en más
de 170 países la Semana Mundial de la Lactancia Materna, destinados a fomentar
la lactancia materna, o natural, y a mejorar la salud de los bebés de todo el
mundo.
Este año 2017, el lema es
“Sosteniendo la lactancia materna unidos, por el bien común y sin conflictos de interés”. Por
tal motivo @Reumatólogosenlared, aporta
su contribución, realizando una revisión sobre lactancia materna y medicamentos
empleados para controlar las más diversas enfermedades reumáticas.
Para muchas mujeres con artritis
reumatoide, el embarazo es un periodo de “luna de miel”
Acorde
con una publicación del año 2010 de la revista Reumatología Clínica, durante el embarazo pueden ocurrir algunos
eventos interesantes:
·
16% de los pacientes con artritis reumatoide
alcanzan la remisión completa durante el embarazo
·
48% de los pacientes con artritis
reumatoide alcanzan mejoría de los síntoma durante del embarazo
·
39% puede sufrir un brote de la enfermedad
durante el posparto
La
exacerbación de los síntomas en el periodo postparto puesde ser todo un reto,
por la posibilidad de que ocurra transferencia de los medicamentos a leche
materna, limitando el uso de medicamentos modificadores de la enfermedad. Sin
embargo los beneficios de la lactancia materna son tan importantes, que es
necesario establecer estrategias que permitan en la medida de lo posible
ajustar el tratamiento antireumatico y el
periodo de lactancia materna.
¿Que es un medicamento seguro durante
la lactancia?
Habitualmente se considera que la «dosis relativa
del fármaco» que recibirá el niño no debe exceder el 10% de la relación: dosis
que recibirá el niño en la leche (mg) /dosis materna (mg) ×100%, para
considerarse seguro. Por ejemplo, los AINE tienen una «dosis relativa» del 1% y
por tanto son considerados seguros. La dosis del niño en la leche materna
depende de la concentración del fármaco en la leche y del volumen de leche
ingerida (estimado en 0,15 l/kg de peso diario)
Lactancia materna y azatioprina
Se
ha demostrado que la azatioprina tiene poco a casi ningún a transferencia a
leche materna, con niveles en sangre del
bebe insignificantes y por lo tanto puede ser considerado seguros durante el
periodo de lactancia.
Lactancia materna y metotrexate
Existe
un consenso en afirmar que el metotrexate ni el leflunomide no son seguros ni
en el embarazo ni en la lactancia. Por lo tanto deben ser evitado incluso desde
la concepción. Si un paciente está recibiendo algunos de medicamentos, deberá estar
recibiendo un método de anticoncepción eficaz: en caso de manifestar su deseo
de concebir deberá acudir al médico reumatólogo tratante para establecer una serie
de estrategias, que incluyen iniciar u periodo de lavado apropiado, suplementación
con ácido fólico e incorporación de medicamentos seguros durante el embarazo y
lactancia.
Lactancia materna y AINES
Los Agentes anti-inflamatorios
tipo AINES son alternativas validas para el manejo del dolor durante este
periodo. Acorde con la Academia Americana de pediatria, AINES ibuprofeno,
diclofenac, indometacina, naproxenoy piroxicam son compatibles con el periodo
de amamatamiento. Por ejemplo, se ha
demostrado que baja tasa de trasnferencaa laleche materna del ibuprofeno dosis habituales, alcanzando niveles que
corresponde al 0.2% de la dosis pediatricas habituales.
Lactancia materna y prednisona
Los niveles de prednisolona en la leche materna alcanzan 5%–25%
de lso niveles sericos maternos, y se estima que el bebe absorbe el 0.1% de la
dosis materna. Esto significa, que aun a dosis altas, la cantidad de
prednisolona que alcanzaa bosrber el bebe es muy pequeña. De igual forma se ha
demostrado, que dosis materna diaria de 10mg de prednisona se traduce en muy bajos niveles
en la leche materna. Cuando se requieren
altas dosis de esteroides, se prefiere usar prednisona sobre la prednisolona y
esperar un periodo de 4 horas despues de la prednisona.
Lactancia materna y plaquinol
El
plaquinol o hidroxicloroquina es un aopcion segura. Se ha demostrado la
ausencia de trastornos visuales o infecciones en el primer año de vida. Aun mas
algunos bebe han sido seguidos por un periodo de 4 años posterior a la exposición
intra-utero o durante la lactancia, sin evidencia de efectos adversos.
Lactancia materna y sulfasalazina
Se ha demostrado la presencia de
metabolitos de la sulfasalazina en la leche materna. Sin embargo estos valores
son tan bajo que se consideran seguro en el perido de lactancia. Es importante
acotar que la Acadamia Americana de pediatria advierte que debe er administrado
a la madre con precaucion, si el bebe es prematuro o ha experimentado ictericia
o diarrea.
Lactancia Materna y biológicos
Actualmente
se dispones una variedad de medicamentos considerados biológicos, los cuales
han sido utilizado para una diversidad de condiciones reumáticas como: enbrel,
actemra, orencia, mabthera, humira, remicade entre otros. En teoria, todos
estos productos son proteínas, se transfirieren a la leche materna y deberían ser
inutilizado por los jugos gástricos del bebe. En consecuencia, deberían ser seguro de administrar durante la
lactancia materna. Sin embargo, en la actualidad, no existen suficientes evidencias
de ni experiencia para demostrar la seguridad para el bebe de estos medicamentos.
Por tal motivo, las recomendaciones actuales sugieren, evitar el uso de biológicos
mientras dure el periodo de lactancia.
Recomendaciones para reducir los riesgos en el embarazo y
lactancia:
Es importante consultar con el medico reumatólogo tratante antes de la
concepción para evaluar los siguientes escenarios:
Alcanza primero la remisión o
no actividad de enfermedad, como mujer y como madre te recomiendo que estés en las mejores
condiciones física para afrontar y
disfrutar los retos del embrazo y lactancia. Por eso forma un verdadero equipo
de trabajo para asegurar alcanzar la remisión de enfermedad
antes de salir embarazada.
Realiza los cambios oportunos
de tratamiento para sostener la remisión durante el embarazo y
lactancia evitando las recaídas de enfermedad. Algunos tratamientos deberán ser
suspendidos antes de la concepción y sustituidos por medicamentos mas seguros
durante del embarazo
Prepara junto con tu reumatólogo
tratante la estrategia terapéutica durante lactancia. Algunos medicamentos pueden
ser seguro durante el embarazo pero incompatibles con la lactancia. Por lo
tanto, debemos saber las modificaciones
que deben realizarse sobretodo en el primer mes de tratamiento.
Asiste a tu consulta
pediátrica prenatal
para instruirte a ti y a tu grupo familiar sobre la lactancia materna en
general.
Muchos pacientes pueden sentir que
tiene que decidir entre disfrutar de amamantar a su bebe y alcanzar un buen
control de la enfermedad reumática durante el periodo postparto. Es importante,
que la decisión debe ser individualizada, para lograr un consenso entre los
deseos de la madre, el control de la enfermedad y la seguridad del bebe. Por
esos motivos, es tan importante incluir al reumatólogo en el equipo de salud durante
el periodo prenatal. Es importante coordinar la labor de los diferentes equipo
de salud para la toma de decisiones que benficen de la mejor manera el duo madre e hijo y vrear el
mejor escenario para disfrutar de la lactancia materna.
Si tienes dudas pregunta al especialista
correcto, #PreguntaAlReumatologo
Dra.
Yvonne Rengel
Medicina
Interna-Reumatología
@reumatologosenlared
