Sabías que el dolor de hombro afecta de 18 a 26% de los adultos en alguno
momento de su vida, convirtiendose en uno de los síndromes dolorosos crónicos más
frecuentes. Quien ha sufrido de un dolor de hombro sabe que puede convertirse en una molestia persistente y que produce limitación importante para
realizar las actividades de la vida diaria tanto en el hogar como en el lugar de
trabajo. Por tal motivo, el dolor de hombro crónico es una causa frecuente de
consulta con el especialista en reumatologia.
No entiendo porque me duele, ¡No me lleve ningún golpe!
Los reumatólogos tenemos un rol predominante en el diagnostico y
tratamiento del dolor crónico de hombro debido a sus multiples motivos u origenes.
El dolor de hombro puede ser referido, es decir originarse en otra parte del
cuerpo y reflejarse en el hombro.
En este orden de ideas podemos mencionar en dolor de hombro en contexto de
accidente cerebrovascular (ACV) o infarto de miocardio, particularmente cuando
el hombro afectado es el izquierdo. En
otras ocasiones, el dolor puede ser de origen intra-abdominal como enfermedades
del hígado, aumento del tamaño del bazo o esplenomegalia. De particular
interes, es el dolor de hombro en relación con la diabetes o alteraciones de la
tiroides.
Tambien puede presentarse dolor
referido producto de alteraciones musculoesqueletica del cuello y que se
reflejan en el hombro. En consecuencia, durante el interrogatorio y examen físico,
el reumatologo, busca evidencias de enfermedad sistemica o local que permita
tomar la decisión terapuetica más apropiada.
El hombro es muy complejo y puede ser asiento de muchas patologías dolorosas
propias
La articulación
del hombro es muy compleja y esta constituido por 4 articulaciones: esternoclavicular,
acromioclavicular, glenohumeral, escapulotoraxica. Junto con estas
articulaciones tenemos un verdadero ejercito de musculos, tendones y ligamentos
rodeando la capsula articular. Cada uno de ellos, es indispensable para garantizar
la estabilidad y el amplio rango del movimiento que es capaz de realizar el
hombro. En consecuencia, se han descrito una variedad de patologías
propias del hombro que pueden ocasionar dolor crónico:
·
Enfermedades
inflamatorias crónica como polimialgia reumática, artritis reumatoide, artrtis
psoriatica o artropatía por cristales.
·
Patologia
articular como osteoartritis de la articulación gleno humeral o
acromioclavicular o el hombro de Milwaukee
·
Reumatismo
de parte blandas como tendinopatia del manguito rotador, pinzamiento
subacromial, capsulitis adhesiva o hombro congelado, tendinitis calcificante,
bursitis subacromial.
No puedo ni peinarme ni vestirme, no se mueve en ninguna dirección:
Hombro congelado o capsulitis adhesiva
El hombro congelado es una condicion dolorosa y debilitante cuya diagnostico
es fundamentamente clínico. Algunos especialistas la han definido como “marcada
restricción de los movimientos pasivos y activos del hombro en al menos un 50%
del rango normal en ausencia de daño óseo”.
Acorde con una reciente publicación en la revista científica Medicine, los pacientes con hombro congelado pasan por
una primera etapa de “congelamiento”, periodo variable de 3 a 6 meses donde
ocurre de manera progresiva la rigidez y el dolor. Despues de este primer
periodo inical, el hombro congelado pasa a etapa estable donde ocurre la perdida
totalde movimientos. El ultimo periodo corresponde al “descongelamiento” donde desaperece el dolor
y mejor parcialmente el rango de movimiento. Clasicamente, el hombro congelado
se ha definido como una condicion autolimitada que finalmente va a ceder en términos
de 2 a 4 años. Sin embargo, algunos estudios se ha demostrado que solo 50% de los pacientes con hombro
congelado recuperan el rango completo de movimiento a los 4 años de enfermedad
incluso en el seguimiento a los 7 años despues del inicio del dolor.
Ante el diagnostico de un hombro congelado se deben activar las alarmas
y definir una estrategia terapéutica dirigida a reducir el dolor, conservar los
rangos de movimientos, evitar la debilidad muscular y conservar la capacidad de
realizar las actividades de la vida diaria.
Si tienes osteoartritis de rodilla,
tienes mayor riesgo de osteoartritis de hombro.
La osteoartritis glenohumeral puede
afectar hasta un tercio de la población mayor de 60 años de edad, es mas
frecuente en los siguientes escenarios:
·
Antecedente de lujacion de
hombro
·
Edad mayor de 75 años de edad
·
Diagnostico de osteoartritis de
rodilla
La osteoartritis de hombro
ocasiona dolor progresivo con limitación de rango del movimiento y
limitacioonpara realizar las actividades de la vida diaria.
Surge un nuevo protagonista del dolor de hombro: tendinopatia del bicipital.
Contrario a la creencia
general, la tendinopatia del bicipital es un
malestar muy frecuente. Se caracteriza por dolor y debilidad de la
procion larga del bicipital. Se ha asociado con frecuencia con enfermedades
degenerativas del manguito rotador y de la articulación glenohumeral. Tambien
se ha asociado con sobreuso y en ocasiones simplemente ocurre de causa
desconocida.
Cuidado con el Manguito rotador
El diagnostico
de patología del maguito rotador se ha asociado a los siguientes carcteristicas
poblacionales:
·
Hipercolesterolemia
·
Sobrecarga de peso
·
Trabajar por encima del hombro
·
Trabajos manuales vibratorios
·
Edad mayor de 60 años
De
manera interesante, cuando el paceinte acude a la consulta con el reumatologo
se sorprende que sea evalaudo ambos hombros por igual, tanto en el examen físico,
como en las radiografías o en ultrasonido. Puede ser que el paceinte consulte
por dolro en un un hombro, pero en einterrogatorio recuerda que en lagun
momento le molesto el contralateral. Se
ha demostrado que hasta un 50% de los pacientes mayores de 60 años presentan ruptura
bilateral del manguito rotador.
Cuando
ocurre en poblaciones mas jóvenes por lo general esta asociado a trama local.
En contraste cuando ocurre en personas mayores está relacionado con procesos de
degeneración crónica
Tendinopatia calcificante del hombro
De acuerdo a la publicación del
año 2016 en la revista World Journal of Orthopedics, la tendinitis calcificante es muy común, particularmente en la quinta y
la sexta década de la vida. En su evolución se definen
dos etapas: Formativas y reabsortiva.
La fase formativa de 1 a 6 años
de duración, está asociado con multiples microtraumas repetidos de con depósito
de calcio en la matriz del tendón y suele ser asintomatica. La fase reabsortiva puede durar de 3 semanas a
6 meses con una reacción inflamatoria agresiva con dolor severo de hombro con
las siguientes características:
·
50% de los casos ocurre en el tendón
del supraespinoso
·
60% ocurre en el sexo femenino
·
Más frecuente en trabajadores
sedentarios que en trabajadores con
labores manuales pesados
·
45% de las ama de casas
Es importante recalcar que el
desarrollo de tendinitis calcificante no est arelacionado con la ingesta de
calcio, y por lo tanto no es necesario suspender los suplementos de calcion
ante el diagnostico de tendinitis calcificante.
La ecografía es el método de elección para evaluar el pinzamiento
subacromial
El pinzamiento subacromial resulta de la irritación de
los tendones del manguito rotador en el espacio subacromial. Se manifiesta como
dolor anterior del hombro particularmente cuando se intenta realizar movimientos
por encima del hombro.
El pinzamiento subacromial puede ser de origen intrínseco o
extrínseco:
·
Mecanismos intrínsecos: depende de la morfología del tendón y su
funcionalidad e involucra predisposición genética, edad, sobresfuerzo mecanico
·
Mecanismos extrínsecos cuando hay cambios de la anatomía del acromion,
la presencia de osteofitos, entre otros cambios anatómicos que rodean al
manguito rotador.
Durante la evaluación clínica a cargo del reumatólogo, la radiografía
permite evaluar la morfología del
acromion. Sin embargo, la ecografía o
ultrasonido articular puede no solo detectar las cambios propio del tendón incluso
su ruptura, el ultrasonido ofrece la ventaja que permite la exploración dinámica
del hombro y evidenciar el pinzamiento del manguito rotador debajo del
acromion.
Mensaje final
En conclusión, las causas de dolor
de hombro son variadas, complejas y en ocasiones difíciles de resolver. Por lo
tanto ante su aparición debemos saber que cuentas con un equipo de salud
altamente preparado para reducir el dolor, conservar rango articular y calidad
de vida.
Si tienes dudas, pregunta al
especialista correcto, #PreguntaAlReumatologo
Dra. Yvonne Rengel
Medico Internista-Reumatologo
